acs的救治精講(編輯修改稿)
2024-11-17 03:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,我們的情況,23,第二十三頁，共六十九頁。,瓶頸環(huán)節(jié),不典型患者的早期識(shí)別 癥狀不典型 年輕患者 以其他癥狀為主訴，如心衰、劍突下痛等 惡心、嘔吐 …. 心電圖不典型 超急性期心電圖 左束支傳導(dǎo)阻滯的患者,24,第二十四頁，共六十九頁。,瓶頸環(huán)節(jié),患者相關(guān)的時(shí)間延遲 就診時(shí)間的延遲 獲取知情同意的時(shí)間延遲 經(jīng)濟(jì)因素 人文因素 其他醫(yī)源性的時(shí)間延遲 人力資源（團(tuán)隊(duì)的動(dòng)員及召集） 物質(zhì)資源（導(dǎo)管室的情況） 其他：轉(zhuǎn)運(yùn)的延遲等,25,第二十五頁，共六十九頁。,再灌注治療: 直接 PCI,26,第二十六頁，共六十九頁。,再灌注治療:溶栓,27,第二十七頁，共六十九頁。,再灌注策略,28,第二十八頁，共六十九頁。,急診室的工作,描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖（注意有無右室、正后壁心肌梗死） 開通靜脈通道，給氧 鎮(zhèn)靜、止痛、維持心電血壓穩(wěn)定 藥物準(zhǔn)備 負(fù)荷劑量阿司匹林、氯吡格雷 肝素/低分子肝素 β受體阻滯劑 血小板糖蛋白IIb/IIIa受體阻滯劑 完善相關(guān)血液學(xué)檢查,29,第二十九頁，共六十九頁。,直接 PCI: 輔助治療,30,第三十頁，共六十九頁。,溶栓治療: 聯(lián)合抗栓治療,31,第三十一頁，共六十九頁。,溶栓治療: 聯(lián)合抗栓治療,32,第三十二頁，共六十九頁。,溶栓治療: 聯(lián)合抗栓治療,33,第三十三頁，共六十九頁。,抗栓治療：未進(jìn)行再灌注治療時(shí),34,第三十四頁，共六十九頁。,抗凝治療,普通肝素： 溶栓治療的輔助治療 用法：沖擊量5000U靜注，維持1000 U／h滴注48h, 隨之用低分子肝素 監(jiān)測：測aPTT Q46h，調(diào)整劑量，apTT延長至對照的1.52.0倍(5070s) 尿激酶溶栓時(shí)：溶栓后6h開始測定aPTT，待恢復(fù)到約70秒時(shí)使用,35,第三十五頁，共六十九頁。,抗凝治療,低分子肝素： 優(yōu)點(diǎn)：方便、不需監(jiān)測aPTT、出血并發(fā)癥低 種類：克賽、速碧林、法安明、等 用法：0.20.4ml,Q12h,皮下注射 療程：57天,36,第三十六頁，共六十九頁。,37,當(dāng)患者無下列情況時(shí)，應(yīng)在初始24小時(shí)內(nèi)開始口服β受體阻滯劑治療：1）心衰的癥狀；2）低心排狀態(tài)的癥狀；3）心源性休克的高?；颊?；4）其他β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌癥（PR間期＞0.24s，2/3度傳導(dǎo)阻滯，哮喘發(fā)作或氣道反應(yīng)性疾?。?當(dāng)STEMI患者發(fā)病時(shí)血壓高且無以下情況時(shí)，使用靜脈β受體阻滯劑治療是合理的：1）心衰的癥狀；2）低心排狀態(tài)的癥狀；3）心源性休克的高?；颊撸?）其他β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌癥（PR間期＞0.24s，2/3度傳導(dǎo)阻滯，哮喘發(fā)作或氣道反應(yīng)性疾?。?BetaBlockers,37,第三十七頁，共六十九頁。,38,當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，不應(yīng)當(dāng)使用靜脈β受體阻滯劑：1）心衰的癥狀；2）低心排狀態(tài)的癥狀；3）心源性休克的高?；颊撸?）其他β受體阻滯劑應(yīng)用的禁忌癥（PR間期＞0.24s，2/3度傳導(dǎo)阻滯，哮喘發(fā)作或氣道反應(yīng)性疾病）,BetaBlockers,38,第三十八頁，共六十九頁。,后續(xù)的監(jiān)護(hù)治療,39,第三十九頁，共六十九頁。,為何仍需要強(qiáng)化監(jiān)護(hù)治療 ？,防治三大并發(fā)癥 ！ 心律失常 （2448小時(shí)高發(fā)） 心功能不全（487
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