20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管病伴發(fā)精神障礙(編輯修改稿)
2024-11-19 05:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。腦血管性癡呆 (CerebralVascuar Dementia VaD是引起老年期癡呆的第二病因，在癡呆中占 10%～ 50%。根據(jù) (gēnj249。)Babra等的研究，卒中后 3個(gè)月大約有 30%的患者發(fā)生癡呆。 一次卒中發(fā)作會(huì)使癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)性增加 412倍。 第二十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦血管性癡呆有關(guān) (yǒuguān)的病理生理機(jī)制? 局灶性缺血性損害 :? 白質(zhì)病變 :? 其它與缺血有關(guān)的因子 :不完全性缺血性壞死及梗死灶周圍組織的病理改變? 功能因素 :梗死產(chǎn)生的局部 (jb249。)和遠(yuǎn)處的功能損害第二十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦血管性癡呆 (chīdāi)的神經(jīng)病理研究? 灌流分界區(qū)梗死? 腔隙性梗死? 顆粒狀萎縮? 皮質(zhì)下白質(zhì)腦病? 不完全性梗死性壞死和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生? 血管 (xu232。guǎn)損害的類型第二十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦血管性癡呆 (chīdāi)的分類 216。按神經(jīng)病理分類為：? 多發(fā)性腦梗死性癡呆 (MID)? 關(guān)鍵性梗死 (ɡěnɡsǐ)性癡呆? 小血管性癡呆? 低血氧 低灌流性癡呆? 出血性癡呆216。按研究目的進(jìn)行的分類 :l 皮質(zhì)性腦血管性癡呆l 皮質(zhì)下腦血管性癡呆l 丘腦癡呆。第二十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。血管性癡呆 (chīdāi)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀。情感脆弱也是早期常見癥狀。隨后出現(xiàn)近記憶障礙，尤以人名及數(shù)字 (sh249。z236。)的記憶缺 損為著。晚期出現(xiàn)強(qiáng)制性哭笑，情感淡漠及癡呆等。在卒中發(fā)作后或疾病晚期、癡呆嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格改變,患者變得自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)違紀(jì)行為等。病程常呈現(xiàn) 跳躍性 加劇和不完全緩慢的 波動(dòng)性 特點(diǎn)。第二十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦血管性癡呆 (chīdāi)的診斷216。腦血管性癡呆診斷的最基本要素： ① 癡呆癥狀； ② 病史，臨床檢查和腦影像學(xué)檢查證實(shí)有腦血管疾??； ③ 兩者必須 (b236。xū)有相關(guān)性。突然的或階梯狀的認(rèn)知損害同時(shí)伴腦影像學(xué)檢查可證實(shí)的腦血管病應(yīng)看作患者發(fā)生過(guò)卒中。第二十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦影像學(xué)檢查在腦血管性癡呆 (chīdāi)診斷中的應(yīng)用 雖然對(duì)腦血管性癡 呆 (chīdāi)來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有具有診斷意義的特征性的腦 CT或 MRI檢查結(jié)果，但如 CT或 MRI檢查無(wú)腦血管病發(fā)現(xiàn)，則基本上否定腦血管性癡 呆 (chīdāi)的診斷，成為 AD和腦血管性癡 呆 (chīdāi)鑒別的有力依據(jù)。作為考慮診斷腦血管性癡 呆 (chīdāi)的依據(jù)，腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結(jié)構(gòu)的損害及嚴(yán)重度至少達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)。第二十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦血管性癡呆 (chīdāi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)NINDSAIREN對(duì)腦血管性癡呆的診斷分為 3個(gè)等級(jí) (děngj237。)：? 可考慮 (possible)? 可能 (probable)? 肯定 (definite)第二十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦血管性癡呆的診斷 (zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)216。 臨床診斷可能 (probable)腦血管性癡呆的標(biāo)準(zhǔn) :(1)癡呆 : 認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害 (定向、注意力、語(yǔ)言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制和實(shí)施功能 )。這些功能缺陷足以 (zyǐ)影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。(2)腦血管病 : 常有高血壓和軀體其他部位動(dòng)脈硬化的證據(jù)，有反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史；神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征，與卒中一致 (不管有無(wú)卒中史 )；腦部影像學(xué)檢查 (CT或 MRI)有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)，以及廣泛性腦室周圍缺血性白質(zhì)損害，或二者兼有。第二十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。腦血管性癡呆的診斷 (zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn) (3)以上兩個(gè)疾病診斷具相關(guān)性。至少有下列 1個(gè)或 1個(gè)以上的表現(xiàn)： ① 癡呆表現(xiàn)發(fā)生在卒中后 3個(gè)月； ② 有突發(fā)的認(rèn)知功能惡化，或波動(dòng)性、階段性進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。216。 可考慮 (possible) 腦血管性癡呆： 存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征，但腦影像學(xué)檢查上沒(méi)有腦血管病的發(fā)現(xiàn)
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