20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦血管病伴發(fā)精神障礙-資料下載頁
2024-11-19 05:36本頁面
【正文】 ，失眠 (shī mi225。n)或睡眠過多，易激動(dòng)，自尊心減低，精力不集中或反復(fù)有自殺念頭。第四十 頁 ，共五十 頁 。第四十一 頁 ，共五十 頁 。卒中后精神病? 發(fā)病機(jī)制? 卒中與其后發(fā)生的精神病之間的關(guān)系尚未闡明，但一些病例報(bào)道提示二者之間在一定程度上存在某種聯(lián)系。? 卒中后的精神障礙多為彌漫性右腦損害所致 .腦卒中伴發(fā)精神障礙可能首先與病變部位、面積和數(shù)量有一定關(guān)系。? 腦卒中之初 ,由于軀體功能 (gōngn233。ng)突然障礙 ,不能正常生活和參與社會(huì)活動(dòng) ,擔(dān)心軀體功能 (gōngn233。ng)可否恢復(fù) ,易產(chǎn)生抑郁情緒；第四十二 頁 ，共五十 頁 。卒中后精神病? 發(fā)病機(jī)制? 恢復(fù)期 ,由于軀體功能恢復(fù)緩慢 ,易產(chǎn)生悲觀失望 ,如果護(hù)理不當(dāng) ,可出現(xiàn)精神失常。? 腦血管病出現(xiàn)精神障礙的機(jī)理為腦實(shí)質(zhì)損害 ,腦細(xì)胞功能減退或喪失 ,病灶破壞 (p242。hu224。i)腦內(nèi)某些介質(zhì)通路 ,神經(jīng)沖動(dòng)傳遞受阻 ,特別是額葉病變更易出現(xiàn)精神癥狀。? 同時(shí)腦卒中可形成局部或全腦缺血、缺氧、腦水腫 ,導(dǎo)致腦組織代謝紊亂 ,引起腦功能失調(diào) ,出現(xiàn)精神失常。第四十三 頁 ，共五十 頁 。卒中后精神病臨床表現(xiàn)這類精神病起病急驟，有形式固定的幻聽和幻視，大多數(shù)表現(xiàn)為易激惹、被害妄想和精神錯(cuò)亂，有的只表現(xiàn)為相對 (xiāngdu236。)單純的幻覺。所有患者均有結(jié)構(gòu)性失用，多數(shù)患者還可伴有其他各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第四十四 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的診斷? 我國腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 符合 (fh233。)腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 從病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查，可以找到腦血管疾病的證據(jù)，并且精神障礙的發(fā)生和病程與腦血管疾病相關(guān)。 ? 急性腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)還有： 精神障礙在一次或多次卒中發(fā)作后出現(xiàn)。 以意識(shí)障礙、遺忘綜合征、精神病性癥狀、抑郁或神經(jīng)癥樣障礙為主要表現(xiàn)。 若有智能障礙，程度并不嚴(yán)重。第四十五 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (1)216。治療原則 :患者因高齡等因素且常伴有許多軀體疾病，用藥物要非常慎重，在治療原則上應(yīng)選擇最低有效劑量。u 軀體治療；首先注重 (zh249。zh242。ng)控制血管因素的發(fā)展，預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)，包括控制危險(xiǎn)因素和卒中的一、二級(jí)預(yù)防。控制高血壓、高脂血癥以及抗血小板治療是比較明確、有效的措施。第四十六 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (2）u 藥物治療：根據(jù)精神病的癥狀選用相應(yīng)的藥物以改善精神癥狀：l 對腦衰弱綜合征可參考神經(jīng)衰弱的治療；l 認(rèn)知功能障礙的治療目前主要采用一些 (yīxiē)血管活性藥物和影響神經(jīng)元代謝和保護(hù)神經(jīng)元的藥物 。l 對興奮躁動(dòng)、幻覺、妄想常選用抗精神藥物治療，嚴(yán)重興奮躁動(dòng)者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但藥物劑量應(yīng)從小量開始，不宜劑量過大與用藥過久；第四十七 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (3）l 抑郁明顯時(shí)選用抗抑郁劑如三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等。l 意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)給與促神經(jīng)細(xì)胞代謝藥。l 癡呆者除用鎮(zhèn)靜藥和改善腦代謝藥物外，可試用高壓氧治療與抗凝治療，加強(qiáng)護(hù)理 (h249。lǐ)和對癥處理亦十分重要。l 尼莫地平是一種具有多重作用機(jī)制的藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣通道阻滯劑，對認(rèn)知功能障礙和癡呆的治療將有更為廣闊的前景。第四十八 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (4)u 其他 治療方式l 心理治療：心理治療主要有認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療、精神分析治療和婚姻家庭治療等。l 物理治療 : 針炙治療l 電擊療法（ ECT）：對藥物及心理的聯(lián)合 (li225。nh233。)治療無效的的重度抑郁病人，可選用電擊治療l 中醫(yī)治療 第四十九 頁 ，共五十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)腦 血管病伴 發(fā) 精神障礙(mental disorders due to cerebral vascular disease)。 Tatemichi等的研究表明，急性缺血性腦 卒中后 3個(gè)月 認(rèn) 知障礙的 發(fā) 生率 為 26． 3%。根據(jù) Babra等的研究，卒中后 3個(gè)月大 約 有 30%的患者 發(fā) 生癡呆。其它與缺血有關(guān)的因子 (yīnzǐ):不完全性缺血性壞死及梗死灶周 圍組織 的病理改 變 。中醫(yī)治 療第五十 頁 ，共五十 頁
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