20xx年醫(yī)學專題—腦血管病伴發(fā)精神障礙-資料下載頁
2024-11-19 05:36本頁面
【正文】 ，失眠 (shī mi225。n)或睡眠過多，易激動，自尊心減低，精力不集中或反復有自殺念頭。第四十 頁 ，共五十 頁 。第四十一 頁 ，共五十 頁 。卒中后精神病? 發(fā)病機制? 卒中與其后發(fā)生的精神病之間的關系尚未闡明，但一些病例報道提示二者之間在一定程度上存在某種聯(lián)系。? 卒中后的精神障礙多為彌漫性右腦損害所致 .腦卒中伴發(fā)精神障礙可能首先與病變部位、面積和數(shù)量有一定關系。? 腦卒中之初 ,由于軀體功能 (gōngn233。ng)突然障礙 ,不能正常生活和參與社會活動 ,擔心軀體功能 (gōngn233。ng)可否恢復 ,易產(chǎn)生抑郁情緒；第四十二 頁 ，共五十 頁 。卒中后精神病? 發(fā)病機制? 恢復期 ,由于軀體功能恢復緩慢 ,易產(chǎn)生悲觀失望 ,如果護理不當 ,可出現(xiàn)精神失常。? 腦血管病出現(xiàn)精神障礙的機理為腦實質(zhì)損害 ,腦細胞功能減退或喪失 ,病灶破壞 (p242。hu224。i)腦內(nèi)某些介質(zhì)通路 ,神經(jīng)沖動傳遞受阻 ,特別是額葉病變更易出現(xiàn)精神癥狀。? 同時腦卒中可形成局部或全腦缺血、缺氧、腦水腫 ,導致腦組織代謝紊亂 ,引起腦功能失調(diào) ,出現(xiàn)精神失常。第四十三 頁 ，共五十 頁 。卒中后精神病臨床表現(xiàn)這類精神病起病急驟，有形式固定的幻聽和幻視，大多數(shù)表現(xiàn)為易激惹、被害妄想和精神錯亂，有的只表現(xiàn)為相對 (xiāngdu236。)單純的幻覺。所有患者均有結(jié)構(gòu)性失用，多數(shù)患者還可伴有其他各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第四十四 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的診斷? 我國腦血管病所致精神障礙的診斷標準為： 符合 (fh233。)腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準。 從病史、體格檢查、實驗室和其他輔助檢查，可以找到腦血管疾病的證據(jù)，并且精神障礙的發(fā)生和病程與腦血管疾病相關。 ? 急性腦血管病所致精神障礙的診斷標準還有： 精神障礙在一次或多次卒中發(fā)作后出現(xiàn)。 以意識障礙、遺忘綜合征、精神病性癥狀、抑郁或神經(jīng)癥樣障礙為主要表現(xiàn)。 若有智能障礙，程度并不嚴重。第四十五 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (1)216。治療原則 :患者因高齡等因素且常伴有許多軀體疾病，用藥物要非常慎重，在治療原則上應選擇最低有效劑量。u 軀體治療；首先注重 (zh249。zh242。ng)控制血管因素的發(fā)展，預防卒中的復發(fā)，包括控制危險因素和卒中的一、二級預防?？刂聘哐獕?、高脂血癥以及抗血小板治療是比較明確、有效的措施。第四十六 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (2）u 藥物治療：根據(jù)精神病的癥狀選用相應的藥物以改善精神癥狀：l 對腦衰弱綜合征可參考神經(jīng)衰弱的治療；l 認知功能障礙的治療目前主要采用一些 (yīxiē)血管活性藥物和影響神經(jīng)元代謝和保護神經(jīng)元的藥物 。l 對興奮躁動、幻覺、妄想常選用抗精神藥物治療，嚴重興奮躁動者可予以安定或氟哌啶醇肌肉注射，但藥物劑量應從小量開始，不宜劑量過大與用藥過久；第四十七 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (3）l 抑郁明顯時選用抗抑郁劑如三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等。l 意識障礙時應給與促神經(jīng)細胞代謝藥。l 癡呆者除用鎮(zhèn)靜藥和改善腦代謝藥物外，可試用高壓氧治療與抗凝治療，加強護理 (h249。lǐ)和對癥處理亦十分重要。l 尼莫地平是一種具有多重作用機制的藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣通道阻滯劑，對認知功能障礙和癡呆的治療將有更為廣闊的前景。第四十八 頁 ，共五十 頁 。腦血管病所致 (suǒzh236。)精神障礙的治療 (4)u 其他 治療方式l 心理治療：心理治療主要有認知行為治療、人際關系治療、精神分析治療和婚姻家庭治療等。l 物理治療 : 針炙治療l 電擊療法（ ECT）：對藥物及心理的聯(lián)合 (li225。nh233。)治療無效的的重度抑郁病人，可選用電擊治療l 中醫(yī)治療 第四十九 頁 ，共五十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)腦 血管病伴 發(fā) 精神障礙(mental disorders due to cerebral vascular disease)。 Tatemichi等的研究表明，急性缺血性腦 卒中后 3個月 認 知障礙的 發(fā) 生率 為 26． 3%。根據(jù) Babra等的研究，卒中后 3個月大 約 有 30%的患者 發(fā) 生癡呆。其它與缺血有關的因子 (yīnzǐ):不完全性缺血性壞死及梗死灶周 圍組織 的病理改 變 。中醫(yī)治 療第五十 頁 ，共五十 頁
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