【文章內容簡介】 【達到“C”級】1. 儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本標準。2. 保障急救用的儀器設備及藥品處于隨時可用的完好狀態(tài)。3. 有儀器設備及藥品應急調配支持的制度與流程。相關部門制訂4. 在申請評審前已執(zhí)行。5. 有必要的主管的職能部門（醫(yī)務處、護理部）監(jiān)管。6. 隨機抽查相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。補充【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應1. 有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。2. 有定期監(jiān)管檢查的結果（問題與缺陷）。3. 對檢查監(jiān)管結果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。補充HS. 醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備?！具_到“C”級】1. 各種搶救設備操作常規(guī)有明示。完善2. 經培訓后，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用急診科內的各種搶救設備。3. 急診醫(yī)師具備獨立常見急危重癥搶救能力，熟練掌握高級心肺復蘇、器官插管、深靜脈穿刺和動脈穿刺、電復律、呼吸機、血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。4. 急診護士除具備常用的護理技能外，還應能配合醫(yī)師完成上述操作的能力。培訓5. 在申請評審前已執(zhí)行。6. 有必要的主管的職能部門監(jiān)管。7. 隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。補充【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應：1. 定期評價醫(yī)院急診體系對院內外緊急事件反應性的機制。2. 有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。3. 有定期監(jiān)管與評價的結果（問題與缺陷）。4. 對檢查監(jiān)管結果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。補充HS. 醫(yī)護人員能夠熟練掌握心肺復蘇技術，有技能評價與再培訓的記錄。定期評價醫(yī)院急診體系對緊急事件處理的反應性，有持續(xù)改進的評價記錄。【達到“C”級】1. 有醫(yī)護人員心肺復蘇技能上崗培訓、考核記錄。2. 每年一次再培訓的程序與記錄。完善3. 在申請評審前已執(zhí)行。4. 有必要的主管的職能部門監(jiān)管。5. 隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求補充?！具_到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應1. 定期評價醫(yī)院急診體系對院內外緊急事件反應性的機制。2. 有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。3. 有定期監(jiān)管與評價的結果（問題與缺陷）。4. 對檢查監(jiān)管結果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實。5. 以申請評審前的事實與記錄，證實能認真貫徹與執(zhí)行醫(yī)院所制定心肺復蘇技能上崗培訓各項文件。完善、補充、護士長與具備資質的質量控制人員能用質量與安全管理核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標來加強急診質量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進持續(xù)改進。醫(yī)務部 護理部評審標準與要點評價要素與方法HS.由科主任、護士長與具備資質的質量控制人員組成質量與安全工作小組，并有開展工作的記錄?！具_到“C”級】1. 由科主任、護士長與質量控制小組負責醫(yī)療質量和安全管理，并有工作記錄。手冊？完善2. 有各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務質量。完善3. 在申請評審前已執(zhí)行。4. 隨機抽查相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。補充【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應1. 對輪轉的醫(yī)師與護士有上崗前質量與安全工作培訓與教育的記錄。補充2. 有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。3. 有定期監(jiān)管檢查的結果（問題與缺陷）。4. 有對各項規(guī)章、制度、規(guī)范等管理文件有定期研討與修訂的記錄。5. 對新的或更新后的管理文件有培訓、試用、再完善的程序補充。HS. 醫(yī)院對急診有明確的質量與安全指標，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄?！具_到“C”級】1. 醫(yī)院對急診有明確的質量與安全指標。2. 科室能開展定期評價活動，解讀評價結果，有持續(xù)改進效果的記錄。1) 操作者自我檢查。 2) 專（兼）職人員質控活動。3) 有患者滿意度調查制度與記錄。4) 有差錯事故的防范措施，發(fā)生后有報告、檢查、處理的流程和規(guī)定與記錄。3. 在申請評審前已執(zhí)行。4. 有必要的主管的職能部門監(jiān)管。5. 隨機抽查主管的職能部門人員知曉履職要求。6. 相關工作統計指標。1) 接受急診診療總例數與死亡的例數。2) 進入急診搶救室總人數與死亡例數。3) 急診分診與總急診就診患者例數之比。4) 急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內出血、開放性骨關節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”停留分鐘未明確（即：自到達急診科至獲得專業(yè)性治療的時間，專業(yè)會診開始doortoneedle time）。5) 急診高?；颊呤杖胱≡罕壤?）。已反映【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應1. 科室能定期統計與分析質量與安全指標，評價有記錄。2. 有記錄證實管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責任。3. 本科/室/組能夠開展全面質量管理活動。4. 對評價、監(jiān)管結果（問題與缺陷）有持續(xù)改進的事實完善補充。完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度。護理部牽頭 醫(yī)務部參與PSG.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，健全轉科交接登記制度?！具_到“C”級】、交接班記錄。、新生兒室與病房之間、手術（麻醉）與病房之間有識別患者身份、交接班記錄。、急診與病房之間、急診或病房與手術室、急診或病房或手術室與 ICU之間有識別患者身份、交接班記錄。、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接程序有明確的制度規(guī)定。（嚴重創(chuàng)傷、精神病等）無法進行患者身份確認的無名患者，規(guī)定身份標識的方法和核對程序。、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，讓患者陪同人員陳述患者姓名?！?5%?！具_到“B/A”級】除“基本”要求外，還應1. 定期檢查交接班、轉科記錄。2. 對檢查結果進行分析，必要時有改進措施并有成效。3. 交與接程序與項目的正確執(zhí)行率≥95%。使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是重癥監(jiān)護病房、新生兒科（室），手術室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。護理部PSG.使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是重癥監(jiān)護病房、新生兒科（室），手術室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等?！具_到“C”級】、患者需使用“腕帶”作為識別患者身份標識有明確的制度規(guī)定。（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒科（室）使用“腕帶”識別患者身份。、急診搶救室的手術患者，以及意識不清、語言交流障礙等患者中推廣使用“腕帶”識別患者身份。急診，120？≥75%?！具_到“B/A”級】除“基本”要求外，還應1. 定期檢查“腕帶”使用情況。2. 全院所有患者都實行“腕帶”。3. 正確執(zhí)行率≥95%。目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，嚴格執(zhí)行“查對”制度，至少同時使用姓名、性別兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。（★重點）二、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟醫(yī)務部牽頭、護理部參與評審標準與要點評價要素與方法在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。醫(yī)務部PSG.按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方的要素?！具_到“C”級】，并與實際執(zhí)行一致。、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程?！?0%。≥80%。在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑；護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認。在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。醫(yī)務部、護理部PSG.在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑。護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重