【文章內容簡介】 l 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿期和無尿期l 尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高1. 治療原發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量呋塞米20mg靜脈注射，觀察2小時，如無效，加倍使用一次3. 血管擴張劑：多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%GS300mL靜滴，15滴/分急性腎功能衰竭早期1. 限制攝入水量2. 高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3. 糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂4. 保守療法不理想時盡早透析5. 透析指征：（1）血[K+]＞ mmol/L（2）血尿素氮＞ mmol/L，或血肌酐＞（3）二氧化碳結合力＜15 mmol/L（4）少尿期＞72小時（5）明顯水、鈉潴留表現(xiàn)（6）明顯尿毒癥表現(xiàn)上述治療無效時，急性腎衰確診，按少尿期處理多尿期1. 根據(jù)血尿素氮調整飲食遞增蛋白質攝入量2. 調整補充水和電解質　17. 急性肝功能衰竭急救程序 l 黃疸l 腹水l 神經系統(tǒng)障礙，病后6~8周內進入肝性腦病l 急性腎功能衰竭l 出血l 實驗室檢查示肝功能異常急性肝功能衰竭急救措施病因治療護理與監(jiān)護l 絕對臥床休息l ~l 胰高糖素胰島素療法，新鮮血漿、白蛋白l 肝性腦病的治療l 急性腎功能衰竭的治療l DIC的治療l 糾正電解質、酸堿平衡失調及低蛋白和低血糖癥l H2受體阻滯劑l 血透、體外灌流療法、交換輸血療法l 肝移植l 病毒性肝炎治療l 停止或避免使用喲肝損傷的藥物l 糾正代謝失常l 糾正缺血、缺氧l 惡性肝腫瘤的治療l T、P、R、BP監(jiān)測l 注意神志變化l 記錄出入量l 做好基礎護理l 吸氧　18. 肝性腦病急救程序 嚴重肝病或廣泛門體側支循環(huán)、精神紊亂、昏睡或昏迷，肝性腦病的誘因，明顯的肝功能損害或血氨升高，撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變迅速去除誘因肝昏迷的搶救良好的支持療法治療原發(fā)病l 消化道出血：補充血容量，迅速止血，清除胃腸道積血l 低鉀：每日口服氯化鉀4~6g，短期內失鉀較多者，靜脈補鉀。一次放腹水不超過3000mll 感染：選擇適宜的抗生素促進肝細胞生長每日總熱能6694KJ左右，糖300g左右，適量輸血或白蛋白水的出入保持輕度負平衡，鉀鹽可采與“寧偏多勿偏少”的原則，鈉鹽相反酸堿平衡應持“寧偏酸勿偏堿”的原則原發(fā)病多為重癥肝炎和肝硬化，應用保肝藥物：維生素C、維生素K1 、維生素B、維生素E聯(lián)用；維丙胺能量合劑對保肝、利膽。降低轉氨酶、促蘇醒均有益減少體內氨的產生去除體內的氨左旋多巴抗膽堿能藥物限制蛋白質攝入，以葡萄糖供應熱能，促進蛋白質合成雄性激素。清潔腸道，口服新霉素，口服乳果糖改善腦細胞功能，促進蘇醒作用優(yōu)于谷氨酸，每日3~5g口服，也可靜滴。不宜與堿性藥、維生素B、氯丙嗪、帕吉林合用解除微循環(huán)痙攣，調整機體免疫功能，阻斷抗原抗體反應谷氨酸鹽：%谷氨酸鈉，%谷氨酸鉀，10%谷氨酸鈣。堿中毒者不宜用，改用精氨酸，根據(jù)電解質情況選用以上藥物25%精氨酸，10~20g/d。注意：高鉀血癥者慎用魚精蛋白：對肝昏迷有出血傾向患者有益，但用肝素者不宜選用γ氨絡酸：有恢復肝細胞功能和降低血氨的作用，但低血壓者禁用　19. 水、電解質平衡失調急救程序 1. 等滲性脫水：[Na＋]135~145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、乏力，但不口渴，皮膚干燥、眼球下陷，甚至血壓下降、休克。2. 低滲性脫水：[Na＋]＜135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，無口渴，早期尿量正?；蛟龈撸砥谀蛏?、無尿。3. 高滲性脫水：[Na＋]＞150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、彈性差、眼球凹陷、煩躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5. 低鉀血癥：[K+]＜，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血壓下降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6. 高鉀血癥：[K+]＞，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標準：①有攝水量不足和丟失水量過多，鉀攝入不足或過多；②有上述臨床表現(xiàn)；③體征和實驗室檢查水，電解質平衡失調臨床表現(xiàn)處理措施護理要點低鉀血癥水中毒高鉀血癥脫水補鉀控制休克原則：~15g，一般＜補充血容量控制水攝入量對癥處理驚厥、酸中毒、低鉀限制鉀攝入應用拮抗藥腸道排鉀排鉀、利尿透析治療鈣劑、碳酸氫鈉、胰島素口服陽離子交換樹脂呋塞米、依他尼酸原發(fā)病治療補充液體原則：先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀。補液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量低滲性脫水：補充高滲性溶液為主等滲性脫水：補充等滲性溶液為主高滲性脫水：補充低滲性溶液為主1. 脫水病人多飲水，每天2000~3000ml，等滲脫水者先飲糖水，后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。2. 密切檢測尿量、皮膚彈性、電解質、酸堿度、生命體征、淺表靜脈充盈度及精神神經癥狀，嘔吐、腹瀉及液體出入量3. 補鉀原則：只能靜脈點滴、口服，不能靜注，見尿補鉀，尿量＜400ml/d不宜補鉀，補鉀速度不宜過快20. 酸堿平衡失調急救程序 酸堿平衡失調臨床表現(xiàn)急救措施護理要 點1. 代謝性酸中毒：疲倦、乏力、頭暈、呼吸深慢，嚴重時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁不安、昏迷等2. 代謝性堿中毒：呼吸淺快，常有面部及四肢肌肉抽動，手足抽搐，口周、手足麻木，頭昏，煩躁譫妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，血壓早期上升，嚴重時出現(xiàn)躁動、煩躁不安甚至呼吸驟停4. 呼吸性堿中毒：開始呼吸深快，繼而淺慢，四肢發(fā)麻刺痛，肌肉顫動，嚴重者昏厥、視力模糊、抽搐、意識不清、胸悶、胸痛等診斷標準：①有原發(fā)病史。②有上述臨床表現(xiàn)。③結合實驗室檢查：代謝性酸中毒：[HCO3]↓，PaCO2↓，SB↓ ↓，pH↑；代謝性堿中毒：[HCO3]↑，PaCO2↑，SB↑↑，pH↑；呼吸性酸中毒：[HCO3]↑，PaCO2↑，pH↓，SB↑或不變，AB＞SB；呼吸性堿中毒：PaCO2↓↓，SB↓，AB＜SB，pH↑，H2CO3↓代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒治療原發(fā)病補充堿性藥物碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷（THAM）治療原發(fā)病%氯化鈉溶液，口服2%氯化銨治療原發(fā)病改善通氣功能，適當使用呼吸興奮劑補充堿性液體氨丁三醇去除病因面罩吸氧采用5%CO2混合氣體吸入用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加CO2再回吸必要時插管，輔助呼吸1. 嚴密觀察病情：體溫、呼吸、血壓、脈搏、神志，并準確記錄出入量2. 做好呼吸困難護理，代謝性酸中毒者為2~4L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量間隙吸氧，呼吸性堿中毒者用5%CO2與O2混合氣體吸入，代謝性堿中毒者有缺氧時可吸氧3. 做好嘔吐護理、安全護理、輸液護理　21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救程序 ?有糖尿病病史?有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量飲食，創(chuàng)傷手術、妊娠和分娩?早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并時常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，脈壓差縮小，四肢厥冷，甚至各種反射遲飩或消失，昏迷?尿糖上升，；血胴體上升，可達5678μmol/L以上?尿糖上升，尿酮體強陽性，水、電解質、酸堿平衡失調診 斷處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護和護理急救措施補液1）[Na+]正常，使用等滲液2）[Na+]﹥155mmol/L，%氯化鈉溶液3）2小時內輸入10002000ml（注意心功能）；第26小時內輸入10002000ml；第812小時內輸入20003000m