20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診科卒中流程(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 患者（并同意橋接治療）NIHSS﹤8分患者或者拒絕進入橋接治療的NIHSS≥8分患者：直接進入靜脈溶栓流程 不同意動靜脈溶栓者靜脈溶栓同時啟動血管內(nèi)治療，通知介入小組（電話通知）血管成形術(shù)，必要時血管內(nèi)支架置入術(shù)靜脈使用rtPA或尿激酶靜脈溶栓同時，予以完善血管內(nèi)治療術(shù)前準(zhǔn)備、視頻談話、簽署相關(guān)知情同意書密切監(jiān)測生命體征、各項評分量表評估病情及療效、進入NICU重癥監(jiān)護治療；溶栓及血管內(nèi)介入治療后24小時；常規(guī)復(fù)查頭顱CT/MRI多模影像檢查，評估病情。按內(nèi)科專科治療指南實施相關(guān)治療，并注意調(diào)節(jié)血壓、血糖及病因篩查、血管評估等。動脈溶栓機械取栓靜脈溶栓無效（患者家屬同意血管內(nèi)治療）或者經(jīng)多模影像評估為腦血管主干閉塞：轉(zhuǎn)為血管內(nèi)治療流程RtPA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理1. 出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中否是繼續(xù)溶栓 查看化驗結(jié)果 給予冷沉淀物和血小板 神經(jīng)外科會診立即檢測： 凝血功能（凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原） 血常規(guī)（全血計數(shù)）準(zhǔn)備68單位冷沉淀物準(zhǔn)備6單位血小板CT提示出血立即做頭CT平掃停止rtPA懷疑出血轉(zhuǎn)化（新發(fā)頭痛、神經(jīng)功能惡化、意識減弱）立即停止使用rtPA檢測凝血功能（PT、APPT、纖維蛋白質(zhì)）、全血計數(shù)及配血適當(dāng)支持療法：檢測血壓、補液、輸血、改善循環(huán) 抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸 如纖維蛋白原過低（1g/L），可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和VIII因子）根據(jù)《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》，推薦：溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會減少再閉塞的發(fā)生聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/IIIa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進展出現(xiàn)喉頭水腫，可加用類固醇激素治療一旦患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，即刻應(yīng)用腎上腺素當(dāng)出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時，及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要時使用人
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