20xx年醫(yī)學專題—急診科卒中流程(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內容簡介】 患者（并同意橋接治療）NIHSS﹤8分患者或者拒絕進入橋接治療的NIHSS≥8分患者：直接進入靜脈溶栓流程 不同意動靜脈溶栓者靜脈溶栓同時啟動血管內治療，通知介入小組（電話通知）血管成形術，必要時血管內支架置入術靜脈使用rtPA或尿激酶靜脈溶栓同時，予以完善血管內治療術前準備、視頻談話、簽署相關知情同意書密切監(jiān)測生命體征、各項評分量表評估病情及療效、進入NICU重癥監(jiān)護治療；溶栓及血管內介入治療后24小時；常規(guī)復查頭顱CT/MRI多模影像檢查，評估病情。按內科?？浦委熤改蠈嵤┫嚓P治療，并注意調節(jié)血壓、血糖及病因篩查、血管評估等。動脈溶栓機械取栓靜脈溶栓無效（患者家屬同意血管內治療）或者經多模影像評估為腦血管主干閉塞：轉為血管內治療流程RtPA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理1. 出血轉化的處理出血轉化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時間內出現的出血性卒中否是繼續(xù)溶栓 查看化驗結果 給予冷沉淀物和血小板 神經外科會診立即檢測： 凝血功能（凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原） 血常規(guī)（全血計數）準備68單位冷沉淀物準備6單位血小板CT提示出血立即做頭CT平掃停止rtPA懷疑出血轉化（新發(fā)頭痛、神經功能惡化、意識減弱）立即停止使用rtPA檢測凝血功能（PT、APPT、纖維蛋白質）、全血計數及配血適當支持療法：檢測血壓、補液、輸血、改善循環(huán) 抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸 如纖維蛋白原過低（1g/L），可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和VIII因子）根據《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》，推薦：溶栓聯合抗血小板治療可能會減少再閉塞的發(fā)生聯合應用GPIIb/IIIa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進展出現喉頭水腫，可加用類固醇激素治療一旦患者出現全身反應，即刻應用腎上腺素當出現氣道梗阻現象時，及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要時使用人
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