【文章內容簡介】 準。該《規(guī)范》涵蓋了絕大多數臨床常見的急危重傷病，有助于快速診斷。（三）急救的診療規(guī)范。該《規(guī)范》作為指導臨床實際操作的指南，包括最基礎的臨床操作和用藥指導，簡單實用。四、使用范圍該《規(guī)范》作為技術性文件，用于指導各級各類醫(yī)療機構開展急危重傷病患者的規(guī)范化診療工作，使用時應根據患者特點和本單位實際情況參照執(zhí)行。需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范目 錄第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍 二、院前醫(yī)療急救流程第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 一、需要急救患者的生命體征 二、常見急危重傷病種類（一）急癥疾病種類 （二）危重癥疾病種類第三章 常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）氣道異物（六）嘔血（七）咯血（八）意識障礙（九）小兒高熱驚厥 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（三）消化系統(tǒng)（四）內分泌系統(tǒng)（五）神經系統(tǒng)（六）意外傷害（七）外科危重癥（燙）傷（八）婦產科危重癥第二部分 醫(yī)院急診科第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍二、急診處理流程三、急診處置分級第二章 急診患者中危重癥的判別標準第三章 常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）嘔血（六）大咯血（七）昏迷（八）小兒熱性驚厥二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（三）消化系統(tǒng)（四）內分泌系統(tǒng)（五）神經系統(tǒng)（六）意外傷害（七）創(chuàng)傷和燒傷（燙）傷（八）婦產科危重癥第三部分 重癥醫(yī)學科第一章 重癥醫(yī)學科收治范圍第二章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學科診療原則一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性腎功能衰竭四、急性肝臟衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障礙第三章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學科診療規(guī)范 一、休克 （一）低容量性休克（二）感染性休克 （三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）惡性心律失常（五）高血壓危象三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫綜合征ARDS四、消化系統(tǒng)（一）消化道出血（二）急性肝臟衰竭（三）急性重癥胰腺炎五、內分泌系統(tǒng)（一）糖尿病酮癥酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高滲性昏迷（四）甲亢危象六、急性腎損傷和血液凈化（一）急性腎功能衰竭的早期診斷（二）腎臟替代的指征七、婦產科急癥（一）妊高癥（二）產后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障礙（一）肺栓塞的診斷和治療（二）DIC九、急性中樞神經系統(tǒng)損傷（一）重度顱腦創(chuàng)傷（二）急性腦血管?。ㄈ┌d癇持續(xù)狀態(tài)十、嚴重多發(fā)創(chuàng)傷十一、外科大手術術后十二、突發(fā)高熱322第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。院前急救人員必須及時、有效地對上述急危重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。 二、院前醫(yī)療急救流程急救電話 受理電話 ?？焖俜磻? ，2分鐘內派出救護車。急救前移 ，通過電話與患者或第一目擊者聯系，指導自救并進一步確定接車地點?，F場搶救 ，對患者進行初步診斷和現場救治。合理轉運 、確定轉送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病,聯動“110”確定轉送醫(yī)院）。綠色通道 6. 將患者的病情、救治情況及擬送達醫(yī)院等相關信息報告指揮調度中心，建立搶救綠色通道。途中監(jiān)護 7. 轉運途中，陪伴患者身邊，進行嚴密監(jiān)護，確保途中安全。交接病情 8. 到達醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進行交接。 完成任務 9. 完成任務，隨時準備接受新的任務。第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 一、需要急救患者的生命體征（一）心率 50次/分或心率 130次/分。（二）呼吸 10次/分或呼吸 30次/分。（三）脈搏血氧飽和度90%。（四）血壓：收縮壓85mmHg 舒張壓50mmHg或收縮壓240mmHg 舒張壓120mmHg。 二、常見急危重傷病種類 （一）急癥疾病種類 （二）危重癥疾病種類（1）心臟驟停（2）急性冠脈綜合征（3）急性左心衰竭（4）惡性心律失常（5）高血壓危象（1）重癥支氣管哮喘（2）呼吸衰竭（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷（1）急性腦血管病（2）癲癇大發(fā)作（1）墜落傷（2）爆炸傷（3）槍傷（4）電擊（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性過敏性反應（9）動物性傷害（1）創(chuàng)傷（2）顱腦損傷（3）胸部損傷（4）四肢損傷（5）燒（燙）傷（1）陰道出血（2）產后出血（3）胎膜早破（4）急產（5）宮外孕第三章 常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。，并保持其暢通。（血糖、心電圖等）。（心電監(jiān)測、血氧飽和度、呼吸等）。，針對處理。（二）胸痛。，吸氧，安靜臥床休息。（心電圖、D二聚體、心肌酶等）。，對癥用藥。（三）腹痛。（心電圖、心肌酶等）。，對癥用藥。，針對處理。（四）呼吸困難。 。，并保持其暢通。（血糖、心電圖、血氣分析等）。，按相應搶救原則處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。（五）氣道異物。，保持呼吸道通暢。必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復蘇。，對癥處理。（六）嘔血。，頭偏向一側，防止嘔血引起誤吸或窒息。，必要時使用止血藥物。，針對處理。（七）咯血。，防止咯血引起誤吸或窒息。，必要時使用止血藥物。，針對處理。（八）意識障礙。 ，保持呼吸道通暢。 。（心電圖、血氣分析、血糖等）。，針對處理。（九）小兒高熱驚厥。，防止舌咬傷。（或物理降溫）。，必要時使用抗驚厥藥物。 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應立即進行心肺復蘇。①胸外按壓。②手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應當盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應當立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據條件酌情應用復蘇藥物及抗心律失常藥物。（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（1）保持患者呈坐位或半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。（3）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）必要時選用抗心律失常藥物治療。（4）酌情使用刺激迷走神經、電復律、臨時體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動/心室撲動，立即電除顫并心肺復蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測）。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）（二）呼吸系統(tǒng)。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質激素、擴張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（1）保持正確體位。（2）氧療。（3）出現嚴重呼吸衰竭者可采用機械輔助通氣（面罩或氣管插管）。（4）開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴張劑、糖皮質激素、呼吸興奮劑等。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見。（1）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（4）建立靜脈通路，補液、止血等對癥治療。（5）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內分泌系統(tǒng)。（1）監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規(guī)等。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）建立靜脈通道，補液、糾酸、可控性降糖治療。（1）立即做快速血糖檢查。（2）開放靜脈通道，靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖。（五）神經系統(tǒng)。（1）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道。（5）合理使用降壓藥及降顱壓藥物。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（1）立即平臥，松解衣領，頭轉向一側，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。（2）通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道。（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。（5）防治腦水腫等并發(fā)癥。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（六）意外傷害。 。（1）首先對病人進行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進行氣管插管。（3）出現心臟停搏要立即行心肺復蘇，開放靜脈通道，根據病情給予靜脈補液，補充血容量。（4）周圍血管傷大出血時應立即給予止血處理。（5）在搬運和轉送過程中應盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（1）確認現場搶救環(huán)境安全。（2）現場急救。①呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。②出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補液抗休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。③顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道，必要時給予降顱壓、減輕腦水腫治療。④張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。⑤擠壓綜合征：應確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，積極糾正休克，必要時呼吸機輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。對受壓肢體應當采取適當的限制血流措施。⑥骨折：有效固定，對脊椎骨折的傷員，實行整體搬運。（1）詢問受傷經過，檢查局部和全身情況。 （2）有效止血包扎。（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，根據傷情給予相應處理。（5）持續(xù)監(jiān)測。（1）確認現場搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（4）保護體表電灼傷創(chuàng)面。（5）開放靜脈通道。（6）防治心律失常及其他對癥處理。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（1）確認現場搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或對癥治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或對癥治療。（4）給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。（5）防治腦水腫。（6）心跳、呼吸驟停者即