20xx年醫(yī)學(xué)專題—第06篇-強(qiáng)直性脊柱炎3(編輯修改稿)
2024-11-19 05:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 22211222 注 :積分 ≥6 提示患有血清陰性 (yīnx236。ng)脊柱關(guān)節(jié)病 第十七 頁 ，共四十五 頁 ?？? 結(jié) SpA概念的普及使臨床醫(yī)生對 AS的警惕性顯著提高， 而未分化 SpA的概念使我們可能對臨床不能確診的早期 AS病例進(jìn)行密切隨訪 雖然 (suīr225。n)常規(guī) X線仍為骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)診斷的基礎(chǔ)， 但 MRI的應(yīng)用使 CTⅡ級的骶髂關(guān)節(jié)炎能得到診斷，比 CT更有助于骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷 骶髂關(guān)節(jié)活檢可為骶髂關(guān)節(jié)炎提供直接的證據(jù)， 因此，患者(hu224。nzhě)只要有條件，就應(yīng)爭取早期診斷、早期治療1. AS的早期診斷 (zhěndu224。n) 必須建立在臨床病史的詳細(xì)詢問和詳細(xì)的體格檢查之上2. 近年來由于臨床思路的拓展和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用， AS的早期診斷有了廣闊的空間，主要表現(xiàn)在三個方面：第十八 頁 ，共四十五 頁 。強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1一般實(shí)驗(yàn)室檢查2HLAB273第十九 頁 ，共四十五 頁 。一般 (yībān)檢查1C反應(yīng)蛋白2 血沉3其他第二十 頁 ，共四十五 頁 。CRP? CRP是第一個被發(fā)現(xiàn)的急性期反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞分泌，具有(j249。yǒu) 多種生物活性，被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一 ? CRP在炎癥性關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用，大量證據(jù)表明 AS病情活動與 CRP相關(guān)第二十一 頁 ，共四十五 頁 。CRP? 有報(bào)道，累及 脊柱 的 AS患者 38 %CRP升高，而 外周關(guān)節(jié) (guānji233。) 受累的患者 61%CRP升高? Yildirim等發(fā)現(xiàn)，在 AS患者中測得的 CRP值與 Bath AS測量指數(shù)評分密切相關(guān)? 因此， CRP作為檢測指標(biāo)，其特異性雖然不強(qiáng)，但作為評價 AS活動的依據(jù)，仍提供了一定的依據(jù)第二十二 頁 ，共四十五 頁 。ESR? ESR也是一種 (yī zhǒnɡ) 非特異性急性時相指標(biāo)? 大多數(shù)結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎活動期都有可能出現(xiàn) ESR升高 ? 在 AS患者中約 75%可見 ESR升高 第二十三 頁 ，共四十五 頁 。ESR? 然而， Spoorenberg等認(rèn)為 ESR與 AS活動性無明顯(m237。ngxiǎn) 聯(lián)系。劉斌等研究亦認(rèn)為 ESR和 BASDAI評價病情活動性之間無聯(lián)系，對病情的活動性價值不大? Nahel等研究認(rèn)為在評估 AS病情活動方面，無論是敏感性還是特異性， CRP都要比 ESR高 第二十四 頁 ，共四十五 頁 。類風(fēng)濕因子 (yīnzǐ) ? 血清 RF的陽性率在正常老年人約為 3～ 5％，在 60歲以上的正常老年人可達(dá) 10％，但滴度均較低? 95％以上的 AS患者血清缺乏 RF ，故 RF陰性 (yīnx236。ng) 有利于支持AS的診斷 ? RF陽性有利于排除 AS，當(dāng)然，診斷必須結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查 第二十五 頁 ，共四十五 頁 。血常規(guī) ? AS患者可表現(xiàn)為血色素下降，白細(xì)胞偏低，血小板增多? 多項(xiàng)研究表明， AS患者的血小板計(jì)數(shù)高于正常對照組，尤其在疾病的活動期，在應(yīng)用 TNF拮抗劑治療后可得到改善? 因此，有必要 (b236。y224。o) 在 AS治療中定期檢測血常規(guī) 第二十六 頁 ，共四十五 頁 。尿液檢查 (jiǎnch225。) ? AS患者尿檢異常并不少見，較輕的僅表現(xiàn)為鏡下血尿，嚴(yán)重的可有肉眼 (r242。uyǎn) 血尿、蛋白尿、管型尿? AS的腎臟損害國內(nèi)以 IgA腎病多見，而國外繼發(fā)性腎淀粉樣變較多見，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭? 因此 ,對 AS患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)尿
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