20xx年醫(yī)學(xué)專題—臨沂羅莊中心醫(yī)院內(nèi)四科呼吸專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師手冊(編輯修改稿)
2024-11-19 05:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時陰影內(nèi)可見氣液平面。（二） CT檢查見管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串或成簇的囊性擴(kuò)張，可見印戒征或雙軌征?！局委煛?治療原則是：去除病原、促進(jìn)痰液排除、控制感染，必要時手術(shù)切除。一、 去除誘因?qū)喜⒂新愿北歉]炎，慢性齒齦炎、慢性扁桃體炎等應(yīng)積極治療。二、 保持呼吸道通暢，積極排除痰液。（一）祛痰劑常用有氨溴索，N乙酰半胱氨酸，溴己新。（二）支氣管舒張劑可用氨茶堿，特布他林，或沙丁胺醇等。（三）體位引流其作用有時比抗生素治療更為重要。體位引流是根據(jù)病變的部位予取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，有利于痰液流入大支氣管和氣管而排出，每日引流2～3次，每次15～30分鐘。（四）纖維支氣管鏡吸引痰液如體位引流效果不滿意，可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰，還可取痰標(biāo)本行病原體培養(yǎng)，痰液粘稠且多者可行支氣管沖洗，用30～50m1生理鹽水沖洗2～3次，吸凈后再行注藥。三、 控制感染：主要治療措施。選擇抗生素應(yīng)以痰培養(yǎng)結(jié)果作參考。初期常用經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。支氣管擴(kuò)張癥感染病原菌種類較多，易出現(xiàn)混合性感染。感染就常涉及球菌桿菌及厭氧菌。銅綠假單胞菌亦成為重要病原體之一，β內(nèi)酰胺類抗生素常為首選抗生素。四、 手術(shù)治療：如反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局限性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，全身情況良好，可行手術(shù)切除。五、 大咯血的處理，保持大便通暢，慎用或不用鎮(zhèn)咳藥。：氨甲環(huán)酸、血凝酶、垂體后葉素：6U+20～30ml生理鹽水緩慢靜脈注入，然后12～204U+5％葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴維持治療。禁忌證：高血壓，冠心病和妊娠 【呼吸衰竭】【臨床表現(xiàn)】（一）原發(fā)疾病的表現(xiàn)。（二）缺O(jiān)2和CO2潴留所致表現(xiàn)：①呼吸困難：氣促常是主要的癥狀，體檢可見呼吸費(fèi)力，輔助呼吸肌肉動用，呼吸頻率加快域減慢，呼吸節(jié)律異常。②紫紺：是缺O(jiān)2及高碳酸血癥的皮膚粘膜表現(xiàn)。高碳酸血癥可致皮膚多汗，膚色潮紅，頭頸表淺靜脈怒張，球結(jié)膜水腫。③精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐，可有記憶或定向功能障礙等表現(xiàn)。慢性CO2潴留留早期可引起興奮，后可見抑制的現(xiàn)象，可出現(xiàn)晝夜顛倒現(xiàn)象等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，撲翼樣震顫，錐體束征陽性，精神錯亂等。④血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：循環(huán)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為心率加快，血壓升高，脈搏洪大；嚴(yán)重患者可引起心肌損害、休克、心律失常、心力衰竭等，慢性缺O(jiān)2和CO2潴留出現(xiàn)皮膚溫暖、顏面紅潤和搏動性頭痛。引起肺動脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征（肺心病）。嚴(yán)重缺氧和酸中毒會引起心肌損害、血壓下降、心律失常、心臟停搏（PH）。⑤消化和泌尿系統(tǒng)癥狀可有腹脹、胃納差、上消化道出血，還可致尿少，腎功能不全等?！驹\斷依據(jù)】根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史及誘因。有缺O(jiān)2和（或）CO2潴留的臨床表現(xiàn)。動脈血?dú)夥治瞿艽_定呼吸衰竭的性質(zhì)及程度。動脈血?dú)夥治鯬aO2＜8kPa，可伴或不伴PaCO2＞6．67kPa（海平面呼吸空氣時）。還需排除原發(fā)性心排血量下降和心內(nèi)分流等情況方能診斷。分型Ⅰ型：缺氧而無CO2潴留留（PaO2＜8kPa，PaCO2降低或正常）。Ⅱ型：缺O(jiān)2伴CO2潴留（PaO2＜8kPa，PaCO2＞6．67kPa） 。【治療】一、原則（一）保持呼吸道通暢。（二）改善通氣功能和糾正CO2潴留。（三）糾正缺O(jiān)2和改善氧合功能。（四）保護(hù)器官功能，防治合并癥。（五）糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂和營養(yǎng)支持。(六）防治感染。(七）呼吸衰竭病因和誘因的處理。(八）并發(fā)癥的防治。（九）營養(yǎng)支持。二、處理（一）保持通暢的氣道1．清除痰液：鼓勵患者咳痰，翻身拍背，經(jīng)鼻孔或經(jīng)口腔吸痰，清除口咽部貯留物；防治嘔吐和返流等。2．祛痰藥：如乙酰半胱氨酸，溴己新，氨溴索等，使痰液稀釋。3．支氣管舒張劑：霧化吸人β2—受體激動劑（如0．1％～0．2％沙丁胺醇）和選擇性M受體阻滯劑（如0．01％～0．015％溴化異丙托品）溶液。：用于嚴(yán)重排痰障礙者，宜同時做深部痰培養(yǎng)。5．建立人工氣道：如經(jīng)上述處理無效，病情危重者，應(yīng)予氣管插管或切開。（二）氧療1．Ⅱ型呼衰的氧療：應(yīng)給予低濃度持續(xù)給氧。通常宜調(diào)節(jié)吸入氧濃度使PaO2在8kPa左右，或SaO2在90％左右。2．Ⅰ型呼衰的氧療：應(yīng)給予高濃度吸氧（＞35%），使PaO2迅速提高到8kPa或SaO2在90％以上。（三）增加通氣量。減少CO2潴留。1．呼吸興奮劑：應(yīng)該在改善氣道通暢性的前提下應(yīng)用，常用的呼吸興奮劑尼可剎米。2．機(jī)械通氣：機(jī)械通氣是搶救病人生命的重要措施。在輕一中度呼衰患者，可試用面罩無創(chuàng)人工通氣。嚴(yán)重呼衰患者，宜盡早建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。（四）防治感染：肺部感染是常見的急性加重的原因之一，對于呼衰患者的肺部感染，應(yīng)按重癥肺炎處理。 （五）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。（六）防治合并癥：慢性呼衰常見的合并癥是慢性肺源性心臟病，右心功能不全，慢性呼衰急性加重時期和嚴(yán)重急性呼衰均常合并多器官功能不全表現(xiàn)如消化道出血，休克，無尿，神志障礙，應(yīng)積極防治
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