20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科案例分析題(編輯修改稿)
2024-11-19 05:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：如補(bǔ)充維生素、白蛋白，保肝、退熱，中醫(yī)中藥等。肝膽外科5 膽道炎癥病例分析：女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天． 患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無(wú)畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。 既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。 查體：T℃，P90次/分，R18次/分,BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音較弱。 輔助檢查：Hb120g/L，WBC16．2109/L，N89％。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（2）鑒別診斷：①胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。②肝膿腫。③急性胰腺炎。 （3）進(jìn)一步檢查：①腹告口B超、CT。②血尿淀粉酶，肝功能。③腹部立位x線片。（4）治療原則：①抗感染，利膽治療。②開腹探查：膽囊切除術(shù)。 ③對(duì)癥治療。肝膽外科6 膽石癥病例分析：男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱 3個(gè)月而入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進(jìn)一步明確診斷和治療來(lái)我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)肝炎、結(jié)核病史。查體：一般情況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭頸心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛或反跳痛Murphy征()，肝區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：109/L, BHb161g/L，尿膽紅素()，TBIL(總膽紅素), (), DBIL(直接膽紅素)(正常值)。B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，可疑擴(kuò)大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石 4分(二)診斷依據(jù) ，伴有黃疸、發(fā)燒 1分，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn) 1分 1分 超示膽總管可疑擴(kuò)大 二、鑒別診斷(5分)，如肝細(xì)胞性、溶血性、藥物性黃疸 2分：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進(jìn)性無(wú)痛性黃為主 3分三、進(jìn)一步檢查(4分)、膽紅素檢查 2分：CT、鋇餐 1分 1分四、治療原則(3分) 總膽管切開探查，引流 2分 1分肝膽外科6 膽石癥病例分析：女患者，35歲，反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，移動(dòng)（+）。1) 最可能的診斷是什么？2) 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？3) 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？答案：1） 最可能
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