20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—湖北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(20xx)word版(編輯修改稿)
2024-11-19 05:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 科手衛(wèi)生設(shè)施和員工每年定期健康體檢及傳染因子檢測(cè)報(bào)告② 查輸血感染制度與登記，疫情報(bào)告和調(diào)查處理結(jié)果③ 查證儲(chǔ)血冰箱定期消毒記錄和空氣培養(yǎng)檢測(cè)報(bào)告④ 查血液報(bào)廢處理表單，查證輸血醫(yī)療廢物滅菌記錄和分類(lèi)移交雙方登記評(píng)審內(nèi)容分值檢査重點(diǎn)檢查方法醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 35醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和組織健全3① 建立醫(yī)院感染管理（三級(jí)網(wǎng)絡(luò)）組織，明確各級(jí)管理組織職責(zé)， 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議每年12次并做好記錄② 合理配備醫(yī)院感染專(zhuān)職醫(yī)、護(hù)、技人員，按每250張床配備1人③ 結(jié)合本院實(shí)際制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，有工作計(jì)劃和總結(jié)， 有持續(xù)改進(jìn)的措施① 查醫(yī)院感染管理組織相關(guān)文件、會(huì)議記錄及活動(dòng)資料② 查醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)及專(zhuān)職人員文件③ 查看各項(xiàng)規(guī)章制度、工作計(jì)劃和總結(jié).2開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育2有醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)與教育計(jì)劃、記錄，應(yīng)開(kāi)展崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)（涉及醫(yī)、護(hù)、技及工勤人員）。每年培訓(xùn)頻次不少于2次，專(zhuān)職人員參加省級(jí)以上培訓(xùn)每人每年至少1次① 查培訓(xùn)資料② 抽查2名醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的知曉程度，知曉率≥80%.3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理， 控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)6① 開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并有總結(jié)分析資料② 開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)并根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出改進(jìn)措施； 重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血流感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等的監(jiān)測(cè)③ 開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查并總結(jié)反饋④ 開(kāi)展職業(yè)暴露的監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員防止職業(yè)暴露和暴露后處理；正確使用個(gè)人防護(hù)用品① 查閱上一年度醫(yī)院感染現(xiàn)患率原始資料、年度內(nèi)監(jiān)測(cè)登記本及定期總結(jié)分析、報(bào)告及反饋資料② 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有方案、總結(jié)及相關(guān)監(jiān)測(cè)資料③ 查監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或者醫(yī)院感染暴發(fā)情況，以及調(diào)查與控制總結(jié)及相關(guān)資料④ 重點(diǎn)查職業(yè)暴露的管理資料和相關(guān)防控措施落實(shí)情況，以及個(gè)人防護(hù)用品使用情況（抽查2個(gè)科室）.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)3洗手處應(yīng)張貼洗手流程圖，應(yīng)使用洗手液、干手紙巾。治療車(chē)、治療盤(pán)應(yīng)配備速干手消毒劑。重點(diǎn)科室洗手池應(yīng)使用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)，病人床邊應(yīng)配備速干手消毒劑。① 查看現(xiàn)場(chǎng)及相關(guān)資料（院內(nèi)督查及改進(jìn)措施）② 現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核2名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況③ 查上一季度全院洗手液、速干手消毒劑和干手紙巾的消耗量評(píng)審內(nèi)容分值檢査重點(diǎn)檢查方法.5有多重耐藥菌 （MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)4① 有醫(yī)院多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制方案與管理程序② 開(kāi)展醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，定期向臨床反饋并根據(jù)本
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