【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 后，探頭輕置于缺損處，沿手術(shù)骨縫多方向轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，往往能夠清晰顯示顱內(nèi)血管的全貌，獲取血流動(dòng)力學(xué)資料。⑤超聲造影可明顯增強(qiáng)經(jīng)顱彩色及能量多普勒血流信號(hào)顯示強(qiáng)度，使因顱骨聲窗所致的衰減明顯減輕，并能明確地提高腦血管病超聲診斷正確率。造影增強(qiáng)彩色多普勒技術(shù)可應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞等腦血管病的診斷與鑒別診斷。測(cè)量血流參數(shù)及正常值彩色超聲儀很難顯示大腦前、中、后動(dòng)脈內(nèi)徑，只能通過彩色血流顯像、頻譜形態(tài)及血流速度參數(shù)變化，了解腦血管血流動(dòng)力學(xué)信息。正常血流頻譜圖在心動(dòng)周期開始首先出現(xiàn)一陡直上升的曲線稱為上升支，達(dá)頂點(diǎn)形成頻譜圖最頂峰為收縮峰(S1)。頂峰后緩斜坡度下降形成下降支，約在下降支的上2/3處有一明顯向下的切跡，切跡后下降支又再次上升形成一明顯的小波峰，稱為D峰，上升支起點(diǎn)至切跡間為收縮期，下降支切跡至下一個(gè)心動(dòng)周期上升支起點(diǎn)為舒張期。一些健康人尤其是青年人在收縮期下降支可見一凹陷，其后又出現(xiàn)稍低的收縮峰稱為血管搏動(dòng)波 (S2)。常用觀察參數(shù)有：采樣深度、聲束角度、最大血流速度Vmax〔峰值流速〕、最小血流速度Vmin〔舒張末期流速〕、平均流速Vmean、阻力指數(shù)RI、搏動(dòng)指數(shù)PI等。表1是正常人血流參數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)。表1 正常顱內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)正常值〔177。s〕六、常見腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)腦動(dòng)靜脈畸形〔1〕多切面顯示團(tuán)塊狀、網(wǎng)狀或其它形狀的異常五彩鑲嵌樣血流信號(hào)?！?〕朝向和/或背離探頭重疊的紊亂多普勒血流頻譜，音頻信號(hào)伴或不伴有強(qiáng)弱不等類似“機(jī)器房樣〞雜音?！?〕主要供血?jiǎng)用}呈高速低阻頻譜，引流靜脈為搏動(dòng)性血流頻譜改變〔由于供血?jiǎng)用}的大局部壓力通過AVM病灶傳送給引流靜脈側(cè)，有時(shí)難與動(dòng)脈樣頻譜鑒別〕。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤〔1〕彩色多普勒顯示動(dòng)脈血管局部呈圓或橢圓形血流信號(hào)?！?〕與正常動(dòng)脈血流相連，其內(nèi)并存紅、藍(lán)血流影像呈現(xiàn)渦流樣流動(dòng)?！?〕瘤體內(nèi)呈單方向性，向上湍流頻譜。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺〔1〕患側(cè)海綿竇出現(xiàn)五彩樣異常血流信號(hào)?！?〕多普勒檢測(cè)顯示異常紊亂血流頻譜, 可聞及粗糙的血流音頻信號(hào)?！?〕眼上靜脈增寬，血流方向逆轉(zhuǎn)呈現(xiàn)低阻型動(dòng)脈樣血流頻譜。顱內(nèi)血管狹窄或閉塞〔1〕狹窄處血流束變細(xì)，色彩明亮或“五彩〞相間，典型者呈“束腰征〞；狹窄較重者出現(xiàn)彩色血流信號(hào)連續(xù)性中斷。血管閉塞者，聲窗良好，在其他血管顯像良好的情況下，閉塞血管不顯像?！?〕輕度狹窄只表現(xiàn)為速度的相對(duì)增高，彩色血流束分布形態(tài)根本正常；中－重度狹窄血流速度明顯增高，出現(xiàn)五彩相間的湍流血流影像；極重度或狹窄節(jié)段較長(zhǎng)時(shí)血流速度相對(duì)下降，彩色血流信號(hào)無明顯的中心亮帶，無典型流速增快特征，血流頻譜形態(tài)異常。煙霧病〔1〕發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)ICA末端或ACA、MCA血流信號(hào)完全消失，或有極低血流信號(hào)或階段性流速升高特征?！?〕累及PCA時(shí)，PCA與ACA、MCA呈相同表現(xiàn)，如未累及PCA，那么血流速度明顯上升，阻力下降?！?〕顱外ICA、CCA阻力升高，流速下降?！?〕顱底煙霧血管呈星點(diǎn)樣血流信號(hào)，頻譜顯示低速低搏動(dòng)血流特征。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺〔1〕彩色多普勒顯示瘺口部位表現(xiàn)為異常不規(guī)那么團(tuán)狀血流影像?！?〕內(nèi)呈多方向、高速低阻的湍流頻譜。〔3〕供血?jiǎng)用}流速異常增高，阻力指數(shù)明顯降低；引流靜脈流速增快，血流頻譜呈現(xiàn)低阻力動(dòng)脈樣血流頻譜改變?！?〕顱外患側(cè)頸外動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈的流速增快，阻力指數(shù)降低。七、操作考前須知〔1〕腦血管疾病檢查，同一位置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。〔2〕取樣線與彩色血流束盡量平行，取樣角度＜45176。〔3〕～，觀察各取樣點(diǎn)的血流頻譜形態(tài)改變?！?〕測(cè)量分析時(shí)要注意與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈相比照?！?〕注意腦血管狹窄與腦血管痙攣的鑒別診斷。八、報(bào)告根本內(nèi)容和要求腦血管彩色多普勒超聲檢查報(bào)告包括臨床簡(jiǎn)述、超聲描述和超聲診斷三局部，后兩者為必須內(nèi)容。超聲描述：分別描述血管的各項(xiàng)血流參數(shù)〔血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、測(cè)量角度等〕，病灶處描述應(yīng)包括有無病變〔不規(guī)那么片狀血流影像等〕；病變范圍〔單側(cè)或雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等〕；病變嚴(yán)重程度〔每側(cè)病變范圍；異常血流影像的面積；血管有無狹窄、狹窄程度等〕；相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)變化信息〔如狹窄處、狹窄前、后的血流速度；參與供血?jiǎng)用}；顱外段相關(guān)血管血流參數(shù)等〕；其他信息。超聲診斷：對(duì)于腦血管病的診斷，局部疾病可提供診斷性信息，主要包括定位信息和定性信息〔如右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈－海綿竇瘺，左大腦中動(dòng)脈瘤等〕、定量信息〔如右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段中度狹窄〕等；局部疾病可提供提示性信息〔如提示左側(cè)腦動(dòng)靜脈畸形，左側(cè)大腦后動(dòng)脈參與供血〕，或描述性信息〔左側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速度增高，阻力明顯減低，建議進(jìn)一步檢查〕。第三章 頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南一、目的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查可對(duì)頸部血管病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度以及顱外腦循環(huán)異常作客觀評(píng)估。評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無內(nèi)中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)。評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、剩余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。二、適應(yīng)證正常人群或腦血管病高危人群〔高血壓、糖尿病、高脂血癥等〕的篩查。對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕、可逆性神經(jīng)功能缺陷〔RIND〕、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)病癥的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)無病癥性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。對(duì)不能接受腦血管造影〔DSA〕的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法。對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、疑心或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。三、禁忌證和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性。 重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。 頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)。四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀。常規(guī)采用5～10MHz線陣探頭。局部患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用2～5MHz凸陣探頭或5～8MHz小凸陣探頭或2～〔相控陣〕探頭。術(shù)中超聲采用5～10MHz或更高頻率的線陣探頭。五、檢查前準(zhǔn)備頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詢問病史，如患者有無神經(jīng)系統(tǒng)病癥、腦缺血及頸動(dòng)脈疾病的相關(guān)臨床病癥、頸動(dòng)脈支架或內(nèi)膜剝脫術(shù)病史以及既往相關(guān)的影像學(xué)檢查資料。六、檢查技術(shù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)正常頸動(dòng)脈超聲檢查步驟： 〔1〕正常頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的超聲檢查 ①采用灰階顯像方式先以橫切面再以縱切面，右側(cè)自無名動(dòng)脈分叉處、左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開始，連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈〔近、中、遠(yuǎn)段〕、頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈〔近、中、遠(yuǎn)段〕、頸外動(dòng)脈主干及分支。 ②觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外膜，測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度〔IMT〕。 ③縱切面分別在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～〔分叉下方〕、頸總動(dòng)脈球部〔分叉部〕、頸內(nèi)動(dòng)脈近段〔分叉上方〕直徑、動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度〔IMT〕；觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊。 ④采用彩色多普勒血流顯像〔CDFI〕觀察上述動(dòng)脈的血流充盈狀態(tài)。 ⑤采用脈沖多普勒超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈〔近段、遠(yuǎn)段〕、頸總動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈〔近段、遠(yuǎn)段〕、頸外動(dòng)脈的峰值、舒張末期血流速度并計(jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈(或狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈)流速比值，分析血流頻譜特征并鑒別頸內(nèi)外動(dòng)脈〔表1〕 表1 頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別〔2〕正常椎動(dòng)脈的超聲檢查步驟 ①椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括頸段〔V1段〕、椎間段〔V2段〕、枕段〔V3段〕，觀察椎動(dòng)脈的灰階圖像，測(cè)量V1段〔特別是開口處〕、V2段〔C2～C6〕血管直徑。 ②以CDFI或能量多普勒顯像觀察椎動(dòng)脈從V1～V3全程血流充盈狀態(tài)及走形。 ③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)VVV3血流頻譜及測(cè)量VV2的峰值及舒張末期流速。 〔3〕正常鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查步驟 ①以灰階顯像從無名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑。 ②以CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況。 ③以脈沖多普勒超聲檢測(cè)鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系。 〔4〕存儲(chǔ)動(dòng)脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒?qǐng)D像。 〔5〕常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告內(nèi)容 ①雙側(cè)頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈管徑、內(nèi)膜、斑塊位置、大小、形態(tài)、回聲特征。 ②上述檢測(cè)動(dòng)脈各部位血流速度檢測(cè)結(jié)果分析。 頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕IMT及斑塊的界定 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥，局限性內(nèi)中膜厚度≥?！?〕斑塊的評(píng)價(jià)1〕根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。2〕根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征：①規(guī)那么型：如扁平斑塊，基底較寬，外表纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)那么。②不規(guī)那么型：如潰瘍斑塊，外表不光滑，局部組織缺損，形成 “火山口〞樣缺損。3〕根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn)：①易損斑塊：斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及短線狀增強(qiáng)。②穩(wěn)定斑塊：斑塊無增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)際采用的標(biāo)準(zhǔn)是2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)〔表2〕。 表2 頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)常見頸動(dòng)脈狹窄和閉塞性病變 〔1〕頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞 ①檢測(cè)確定動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性。 ②采用灰階超聲測(cè)量病變血管剩余及原始管徑及面積。 ③測(cè)量狹窄近段、狹窄段、狹窄遠(yuǎn)段〔通常距狹窄段3～4cm處最低血流速度為取值結(jié)果〕的峰值、舒張末期血流速度，計(jì)算狹窄段/狹窄近段〔或遠(yuǎn)段〕比值。 ④同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量。 ⑤鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄。 〔2〕椎動(dòng)脈狹窄和閉塞 ①狹窄程度分類 椎動(dòng)脈狹窄目前國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，表3為參考標(biāo)準(zhǔn)： 表3 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)②閉塞分類 A、全程閉塞 B、節(jié)段閉塞 C、顱內(nèi)段閉塞 〔3〕鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞 ①狹窄程度分類 A、狹窄小于50% 局部血流速度稍高于健側(cè)，但頻譜形態(tài)正常。當(dāng)狹窄率接近50%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期加速度時(shí)間延長(zhǎng)，收縮峰出現(xiàn)小切跡頻譜特征。 B、狹窄50%～69% 狹窄段血流速度高于健側(cè)，頻譜改變。同側(cè)椎動(dòng)脈表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)。健側(cè)椎動(dòng)脈血流速度相對(duì)升高。 C、狹窄70%～99% 狹窄段血流速度明顯升高，頻譜改變?；紓?cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)典型的振蕩型頻譜。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號(hào)為主，舒張期正向血流信號(hào)微弱。 D、鎖骨下動(dòng)脈閉塞〔開口處〕 血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號(hào)消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力類似顱內(nèi)動(dòng)脈血流信號(hào)。患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。 ②鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí) Ⅰ級(jí)：隱匿型竊血 Ⅱ級(jí)：局部型竊血 Ⅲ級(jí)：完全型竊血 七、操作考前須知注意儀器的調(diào)節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復(fù)頻率、濾波等。多普勒超聲檢測(cè)血流速度時(shí)一定要注意聲束與血流之間的角度≤60176。注意重度狹窄與閉塞的鑒別。對(duì)于重度狹窄或可疑閉塞的血管病變可采用能量多普勒超聲檢測(cè)微弱血流信號(hào)。八、報(bào)告根本內(nèi)容和要求應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三局部，前兩者為必須內(nèi)容。以頸動(dòng)脈粥樣硬化為例具體闡述如下：超聲描述：常規(guī)超聲描述：應(yīng)包括病變的位置、大小、范圍、數(shù)量〔如內(nèi)中膜厚度、斑塊等〕、病變程度〔有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況〕及相關(guān)信息。超聲診斷：包括定位、定性、定量〔狹窄程度〕、診斷結(jié)論。第二局部 腹部血管第一章 腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南一、目的評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。腹主動(dòng)脈瘤治療前和治療后隨訪。二、適應(yīng)證腹主動(dòng)脈瘤的診斷。腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)。腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、檢查前準(zhǔn)備一般無需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢查。六、檢查技術(shù)及考前須知〔一〕檢查技術(shù)灰階超聲〔1〕先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和最窄處橫徑?！?〕測(cè)量瘤頸〔即瘤體入口〕距腎動(dòng)脈開口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。〔3〕評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢查腹主動(dòng)脈及主要分支近端，包括腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。彩色多普勒提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在、方向、特征和分流等。脈沖多普勒必要時(shí)分析脈沖多普勒頻譜及測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。圖1 腹主動(dòng)脈的測(cè)量方法Longitudinal Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈橫切面； Proximal 近段； Mid 中段； Distal 遠(yuǎn)段〔二〕考前須知1. 多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積〔～2mm〕進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測(cè)量流速時(shí)必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60 176。不要使用＞60176。的取樣角度，因?yàn)檫@會(huì)使收縮期峰值流速假性增高。2. 腹主動(dòng)脈測(cè)量注意三點(diǎn)：①在縱切和橫切時(shí)測(cè)量前后徑和橫徑；②測(cè)量方法為從腹主動(dòng)脈的一側(cè)管壁的外緣至對(duì)側(cè)管壁的外緣；③由于動(dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測(cè)量時(shí)應(yīng)以所測(cè)動(dòng)脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。3. 必須熟悉腹主動(dòng)脈解剖。腹主動(dòng)脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段，腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段，腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段〔圖1〕。正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。～ cm，～，～, 遠(yuǎn)段常小于2cm。七、腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn)〔一〕真性腹主動(dòng)脈瘤1. 真性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕；