20xx年醫(yī)學(xué)專題—彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,無血流信號(hào) ①閉塞/幾乎完全閉塞 ②鈣化 ③DOPPLER不敏感 動(dòng)脈內(nèi)有回聲血栓形成 CDI發(fā)現(xiàn)大側(cè)枝更遠(yuǎn)端閉塞/高度狹窄(xi225。zhǎi) 收縮、舒張期低持續(xù)正向血流 取樣在閉塞/高度狹窄遠(yuǎn)端,第二十二頁，共四十九頁。,A栓塞 A狹窄(xi225。zhǎi)基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成 DSA 不易鑒別 US A內(nèi)中膜較光滑 A內(nèi)中膜存在不規(guī)則增厚 多無明顯增厚 斑塊,CDFI在診斷A栓塞(shuāns232。)和在A狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)的急性血栓形成常常優(yōu)于DSA。 大量國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)表明CDFI在較淺表的外周A病變價(jià)值優(yōu)于DSA,第二十三頁，共四十九頁。,支架(zhīji224。),較好力學(xué)性質(zhì)材料 NiTi記憶合金和316L不銹鋼 理想的血管內(nèi)支架 較好生物力學(xué)相容性 輸送時(shí)良好彎曲血管通過性 撐開后足夠支撐強(qiáng)度和良好的血管順應(yīng)性 病變(b236。ngbi224。n)部位良好的定位性 血管壁最小損傷性 較好支架表面積、展開面積以及支架擴(kuò)張率,第二十四頁，共四十九頁。,支架植入前超聲診斷 降低介入(ji232。r249。)治療嚴(yán)重并發(fā)癥,不宜行A支架植入治療 病變(b236。ngbi224。n)A嚴(yán)重迂曲 A斑塊中有嚴(yán)重的環(huán)形或馬蹄形鈣化 不穩(wěn)定型斑塊腦卒中 頸A內(nèi)保護(hù)傘未打開，導(dǎo)管在A管腔內(nèi)行進(jìn)過程中極有可能造成不穩(wěn)定型斑塊上的新鮮血栓脫落而造成發(fā)生,第二十五頁，共四十九頁。,術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)(jiān c232。)十分重要??！,支架釋放后 支架管徑增大+非線性縮短 支架管徑擴(kuò)張(ku242。zhāng)到最大時(shí)，其縮短最明顯 支架過分縮短 管腔病變不能完全被覆蓋 血管受到來自支架縱向剪切力損傷 Wallstent支架釋放后縮短約20%～40% Elastalloy ES支架充分釋放后縮短約35%,第二十六頁，共四十九頁。,頸動(dòng)脈支架(zhīji224。)術(shù)中血管腔內(nèi)超聲監(jiān)測(cè),血管內(nèi)超聲和血管鏡證實(shí)血管造影對(duì)于顯示殘留(c225。nli)斑塊、有意義的夾層及不理想的擴(kuò)張等缺乏敏感性 血管內(nèi)多普勒超聲血流速度測(cè)量能評(píng)價(jià)中度狹窄的嚴(yán)重性，不依賴血管造影檢查 血管內(nèi)超聲是一種定量評(píng)價(jià)介入性治療較可靠方法,第二十七頁，共四十九頁。,術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)(jiān c232。),頸A、鎖骨下A支架植入術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)部位遠(yuǎn)離股A穿刺部位對(duì)手術(shù)者操作影響小易進(jìn)行 2D、CDI較容易地測(cè)量出病變處動(dòng)脈管腔內(nèi)、外徑擴(kuò)張球囊和植入支架型號(hào)的選擇 DSA術(shù)中要先將造影劑未顯示時(shí)血管內(nèi)所使用(shǐy242。ng)導(dǎo)管的外徑測(cè)量值作為血管內(nèi)徑測(cè)量的參考值，然后再對(duì)造影劑顯示最充分時(shí)的血管影像進(jìn)行測(cè)量，從而得到血管內(nèi)徑,第二十八頁，共四十九頁。,術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)(jiān c232。),超聲可以很容易判斷支架釋放位置是否(sh236。 fǒu)正確、植入的支架是否(sh236。 fǒu)完全覆蓋整個(gè)病變，從而決定是否(sh236。 fǒu)需要再放置第二個(gè)支架 通過觀察植入后支架內(nèi)血流通過的管腔截面積可較快速判斷支架是否充分釋放以及是否需要進(jìn)行再次擴(kuò)張使植入支架完整附壁,第二十九頁，共四十九頁。,支架植入術(shù)后主要(zhǔy224。o)急性并發(fā)癥,A夾層(jiāc233。ng)形成 A血栓 A損傷 腦卒中,第三十頁，共四十九頁。,支架(zhī
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