20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—便-血-中-醫(yī)-疾-病-查-房-3月(編輯修改稿)
2024-11-19 04:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 辨病性便血色黯或紫紅或鮮紅，伴胃脘灼痛或脘脅脹痛，口苦口干或心煩易怒，或大便干結(jié)，苔黃或黃膩，脈弦或弦數(shù)者，病性屬實(shí)證、熱證；便血紫黯，伴脘腹脹痛，面色晦黯，脅下瘕塊，舌質(zhì)紫黯，脈弦細(xì)而干澀者，病性屬實(shí)證，為瘀血阻絡(luò)；便血紫 黯或黑如柏油樣，脘腹隱隱作痛或不適，喜溫喜按，神疲乏力，面色少華，怯寒肢冷，舌淡，脈細(xì)者，病性屬虛寒。 ? 辨危急重癥大量便血，傾盆盈碗，色紫紅或鮮紅，或色黑如柏油樣，量多，次數(shù)多，兼見(jiàn)面色及口唇蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，心悸氣短甚或昏厥，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或微細(xì)欲絕，為氣衰血脫之象，屬危重證候，當(dāng)采取急救措施；便血量多，呈赤豆樣或黯 紅、鮮紅色，伴劇烈腹痛、發(fā)熱、起病急驟者，應(yīng)考慮可能為急性出血性壞死性腸炎，采取急救措施；患者中年以上，反復(fù)便鮮血或大便帶血與粘液，或大便次數(shù)增多 (zēnɡduō)，或便秘腹瀉交替，或有里急后重，除考慮痢疾及痔瘡?fù)?，還應(yīng)高度警惕結(jié)腸或直腸的癌腫。第二十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。治 則? 治病求本 、 正治反治 、 標(biāo)本緩急 、 扶正袪邪 、 因時(shí)因地制宜? 便血之治療以止血為首要。引起便血的原因有 “熱 ”與 “虛 ”之分。凡因熱所致者，應(yīng)以涼血止血為主；因虛引起者，以益氣攝血為主，酌加溫澀之品。凡出血者，多有留瘀，因此，在涼血止血或益氣攝血同時(shí)，均應(yīng)適當(dāng)加用活血 (hu243。xu232。)止血之品，以祛瘀生新，使血止而不留瘀。? 調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)脾攝血為治則， “歸脾湯 ”加減，目前患者禁食故方藥暫緩。第二十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。結(jié)合該病例辯證 (bi224。nzh232。ng)及施護(hù)過(guò)程報(bào)告第二十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。辨證 (bi224。nzh232。ng)分型（ l）腸道濕熱 ? [癥狀 ]便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。 [證候分析 ]濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，腸道脈絡(luò)受損，以致便血。腸道傳化失常則大便不暢或稀溏，腸道氣機(jī)阻滯，則腹痛。苔黃膩，脈濡數(shù)為內(nèi)有濕熱之象。 ? [治法 ]清化濕熱，涼血止血 (zhǐxu232。)。 ? [方藥 ]地榆散或槐角丸加減。地榆散以地榆、茜草涼血止血；梔子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕?；苯峭枰曰苯恰⒌赜軟鲅寡?；黃芩清熱燥濕；防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸疏風(fēng)利氣活血。兩方相比較，地榆散清化濕熱之力較強(qiáng)，而槐角丸則兼能補(bǔ)氣活血，可酌情選用。 第二十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。辨證 (bi224。nzh232。ng)分型（ 2） 脾胃虛寒? [癥狀 ]便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 ? [證候分析 ]脾胃虛寒，中氣不足，統(tǒng)血無(wú)力，血溢腸內(nèi)，隨大便而下，故血色紫黯，甚至色黑。中虛有寒，寒凝氣滯，健運(yùn)失司，故腹部隱痛，汗熱飲，便溏。脾胃虛寒，氣血不足，故血色不華，神倦懶言，舌淡，脈細(xì)。 ? [治法 ]健脾溫中，養(yǎng)血止血。 ? [方藥 ]黃土湯加減。方中以灶心土溫中止血；白術(shù)、附子、甘草溫中健脾；阿膠 (ējiāo)、地黃養(yǎng)血止血。黃芩苦寒堅(jiān)陰，起反佐作用。可加白芨、烏賊骨收斂止血，三七、花蕊石活血止血。陽(yáng)虛較甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽(yáng)止血。第二十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。辨證 (bi224。nzh232。ng)分型（ 3） 氣虛不攝 （脾不攝血）? 癥狀：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈弱。 ? 病程較長(zhǎng)，久治不愈 ，反復(fù)出血，血色淡紅 ， 神情倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，納差 ， 舌淡苔白 ，脈虛弱? 治法：益氣攝血。 ? 例方：歸脾湯。白術(shù) 、 當(dāng)歸 、 白茯苓 、 黃芪炒 、 遠(yuǎn)志 、 龍眼肉 、 酸棗仁炒 、 人參 、 木香 、 炙甘草 (gāncǎo)益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心 。主治：心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 2．脾不統(tǒng)血證。第二十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。診療 (zhěnli225。o)計(jì)劃164。 二級(jí)護(hù)理，便血護(hù)理常規(guī)，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓 4/日，陪客 (p233。ike)一人164。 完善各項(xiàng)檢查。164。 西醫(yī)以 抑酸 以及 營(yíng)養(yǎng)支持治療 ， 根據(jù)病情變化調(diào)整用藥 。164。 中醫(yī)治則以 調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)脾攝血為治則 。164。歸脾湯加減，目前患者禁食故方藥暫緩 方藥：白術(shù)（ 3克）當(dāng)歸（ 3克）白茯苓（ 3克）黃芪炒（ 3克）遠(yuǎn)志（ 3克）龍眼肉（ 3克）酸棗仁炒（ 3克）人參（ 6克）木香（ ）炙甘草（ 1克） 煎服方法：上方加水 500ml，煎 30分鐘，取汁 300ml，分兩次口服，日一劑。164。 治療中存在出血加重，失血性休克，心源性猝死、惡性心律失常、心梗、重癥肝炎、肝性腦病、肝腎綜合征、
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