20xx年醫(yī)學(xué)專題—氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 互相銜接，形成白線，施行氣管切開術(shù)時循此線向深部分離，較易暴露氣管。頸段氣管約有7～8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部，一般位于第2～4氣管環(huán)，氣管切口宜在峽部下緣處進行，避免損傷甲狀腺引起出血。無名動脈、靜脈位于第7～8氣管環(huán)前壁，故切口亦不宜太低。氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接，切開氣管時，不可切入過深，以免損傷食管壁。頸總動脈、頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部，在環(huán)狀軟骨水平上述血管距離中線位置較遠，向下逐漸移向中線，于胸骨上窩處與氣管靠近，有人將胸骨上窩為頂，胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域稱為安全三角區(qū)，氣管切開水平在此三角區(qū)內(nèi)沿中線進行，可避免損傷頸部大血管?！具m應(yīng)證】1. 喉阻塞：任何原因引起的III～IV度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除時。2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，顱腦病變，神經(jīng)麻痹，嚴重的腦、胸、腹部外傷及呼吸道燒傷等引起的下呼吸道分泌物潴留。為了吸出痰液，亦可行氣管切開。3. 預(yù)防性氣管切開：在某些口腔、頜面、咽、喉部手術(shù)時，為了保持術(shù)后呼吸道通暢，可以先期施行氣管切開術(shù)。4. 長時間輔助呼吸時：氣管切開術(shù)亦為裝置輔助呼吸器提供了方便。【術(shù)前準備】1. 備好手術(shù)器械包括手術(shù)刀、剪刀、氣管切開拉鉤、血管鉗、鑷子、吸引器等。2. 按年齡、性別備好氣管套管。成年男性一般采用10mm管徑，成年女性采用9mm管徑套管。【麻醉】 一般采用局麻。以1％普魯卡因或1％利多卡因于頸前中線作皮下及筋膜下浸潤注射?！臼中g(shù)方法】1. 體位：最適合作氣管切開術(shù)的位置是仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，使氣管上提并與皮膚接近，便于手術(shù)時暴露氣管。但后仰不宜過度，以免加重呼吸困難。若呼吸困難嚴重，病人無法仰臥，則可在半臥位或坐位進行手術(shù)，但暴露氣管比平臥位時困難（圖3132）。2. 消毒：按外科方法消毒頸部皮膚，病情十分危急時，可不予消毒而立即作緊急氣管切開。3. 手術(shù)步驟：（1）切口：可采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織至胸骨上窩處(圖3133)?；蛴诃h(huán)狀軟骨下緣3CM處取橫切口(圖3134)。 （2）分離頸前肌層：用止血鉗沿頸中線作鈍性分離，以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側(cè)牽拉。以保持氣管的正中位置，并常以手指觸摸環(huán)狀軟骨及氣管，以便手術(shù)始終沿氣管前中線進行（圖31
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