【文章內(nèi)容簡介】 管收縮后停止寒冷刺激可使表面血管擴(kuò)張，從而增加局部血供，冷水浸浴的效果通常比熱水浴持續(xù)時間長?！　〕Ｓ玫睦浏煼椒ㄓ斜浞蠓ā⒈鶋K按摩法、全身或局部浸浴法、噴射法、循環(huán)冷卻法和灌注法等。其中，冰敷是最常用的冷療方法，能夠明顯地減輕肢體的腫脹，常在肢體創(chuàng)傷及手術(shù)后 72 小時之內(nèi)應(yīng)用?！　”蟮淖饔脧?qiáng)化膠原纖維；使局部血管收縮，減少再出血；放松受創(chuàng)肢體的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變組織的反應(yīng)過程，減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、痛。冰敷可將肢體腫脹疼痛減至最低程度。 　　有些病人在創(chuàng)傷后的急性期自行使用一些熱性的中成藥或膏藥去“把傷吊出來”，效果常常會適得其反。一般建議在受傷 72 小時以內(nèi)采用冷療， 72 小時以后再使用熱性藥物。冰塊用紗布包裹后，于局部作同心圓式的輕輕按摩 1030 分鐘，必須注意觀察正常皮膚的感覺程度降低和末梢循環(huán)的狀態(tài)。另外，還可直接在冰水中浸浴 1030 分鐘。當(dāng)疼痛強(qiáng)烈時，用二氧化碳噴霧劑作局部噴射，可獲得即時止痛效果?！　±浏煏r必須注意，不同的個體對寒冷的耐受性不同，要防止凍傷。 水浴療法　　是指病人在水中運(yùn)動鍛煉，利用水浴的物理特性如溫水、冷水、浮力、水壓等流體力學(xué)來進(jìn)行物理治療，包括全身浸浴兩種。　　水浴療法的優(yōu)點 ①身體在水中受到浮力影響，減輕其本身重要促進(jìn)早期活動； ②溫水中浸浴，可有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛的效果，并可增加關(guān)節(jié)活動度和肌肉的柔軟性； ③流體力學(xué)使不同力量的肌肉均勻恢復(fù)； ④減少穿著對活動得影響； ⑤病人能夠明確地看到關(guān)節(jié)的活動，增加訓(xùn)練的信心。在水浴療法中，全身浸入水中為全身浴，患肢浸入水中為部分浴?！　×硗膺€有渦流浴，而冷水浴澤屬于寒冷療法。還有一種溫水和冷水交替使用的交替浴，溫水采用水溫 3840 ℃，冷水采用 1318 ℃，先用溫水 10 分鐘，再用冷水 1 分鐘，以后采用溫水 4 分鐘、冷水 1 分鐘交替治療，能夠明顯消腫。在水中還可以進(jìn)行各種經(jīng)過設(shè)計的運(yùn)動，如輔助運(yùn)動、支托運(yùn)動和抗阻運(yùn)動等，在水中進(jìn)行三角肌肌力訓(xùn)練的方法，也可以進(jìn)行水中的步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練。運(yùn)動性和訓(xùn)練性水中治療一般需由專業(yè)的治療師指導(dǎo)和保護(hù)?！　∷’煼ǖ淖⒁恻c ①水溫和水壓病人的循環(huán)和呼吸功能有較大的影響； ②下肢的負(fù)荷會隨水位的加深而減輕； ③以浮力作抗阻運(yùn)動時，浮力隨水位加深而增大； ④體表面積越大，或運(yùn)動速度越快，越易于感覺流體力學(xué)的特性； ⑤全身浴時，能量和內(nèi)分泌代謝與陸地運(yùn)動時有差異； ⑥不同的運(yùn)動種類和方式對水溫有不同的要求； 3526 ℃被稱為無感覺溫度，對生理影響最?。蝗碓⌒?3840 ℃，部分浴應(yīng)為 4042 ℃，游泳需 24 ℃以上。 支具的使用　　支具在骨折病人中有多種用途，正確使用可起到良好的作用，錯誤使用則會加重?fù)p傷。例如，使用腰圍、護(hù)膝裝置等，長期使用后腹肌、腰背肌、股四頭肌等出現(xiàn)萎縮，穩(wěn)定性反而降低，因此以短時間使用為好。從材料學(xué)上來說，支具材料的結(jié)構(gòu)并不是說越堅固越好，而必須與其用途相適宜。創(chuàng)傷后肢體腫脹的康復(fù)治療 　　肢體腫脹原因　　機(jī)體遭受創(chuàng)傷之后，全身或局部都會釋放出許多炎癥因子，這是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，但是，這些因子一方面刺激周圍神經(jīng)發(fā)布疼痛信號，另一方面導(dǎo)致血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，造成過多的液體滲入組織間隙，最終導(dǎo)致肢體腫脹。腫脹若不能及時消除，就會影響肢體的血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終影響創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。四肢的嚴(yán)重腫脹如果使組織內(nèi)的壓力接近動脈血壓時，就會影響血供，使肢體缺血，會造成肢體的嚴(yán)重殘廢?？梢娔[脹的及時正確處理是非常重要的?！　　?RICE ”原則和主動訓(xùn)練是肢體腫脹康復(fù)治療的主要內(nèi)容?！?RICE ”是指預(yù)防和治療肢體腫脹的 4 項原則，即 rest （休息）、 ice （冰敷）、 pression （加壓包扎）、 elevation （抬高患肢）?！?RICE ”是由以上四個英文單詞的第一個字母組成。　　? 休息創(chuàng)傷后處理的第一件事就是 rest ，也就是休息，限制受創(chuàng)肢體的活動，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。這一點對于創(chuàng)傷后骨折的病人不成問題，因為一動就要痛。值得一提的倒是許多創(chuàng)傷后沒有骨折的病人，大部分人以為沒有骨折就沒有事了，殊不知，沒有骨折，但又有韌帶損傷時，同樣需要正確的處理，對于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)來說尤其如此。明確有韌帶損傷時，應(yīng)該用石膏固定，嚴(yán)格止動 3 周，等待損傷組織的愈合修復(fù)，否則會經(jīng)常疼痛，并且經(jīng)常容易再次扭傷，那就比較難于治療了，這種情況最多見的就是踝關(guān)節(jié)的扭傷。 ? 冰敷 ice 的字面意思是冰，也就是冰敷，其作用已如前述，可以有效地降低肢體腫脹疼痛的程度。使用時應(yīng)盡量使冰袋溫度維持在 0 ℃，以免凍傷或起不到冰敷作用。每次冰敷 1530 分鐘，可反復(fù)使用，至局部疼痛消失為止。　　? 加壓包扎 pression 就是對患肢進(jìn)行加壓包扎，一方面可使損傷組織內(nèi)部壓力增加，促進(jìn)小血管閉合，減少出血；另一方面可減少滲出，減輕肢體腫脹。將帶彈性的織物（彈力繃帶、護(hù)膝、護(hù)踝等）裹在損傷部位或用紗布直接加壓包扎患肢。包扎有一定的技巧性，必須采用“面”加壓技術(shù)，使整個患肢各處均勻受壓，且松緊適度，過松達(dá)不到效果，過緊則會影響肢體的血供。另外，切忌形成條索狀了。有時傷口出血凝結(jié)在敷料上，也會造成索帶樣壓迫，必須及時更換。加壓包扎后要注意觀察遠(yuǎn)端肢體的血供情況，若有麻木感、痙攣或疼痛加重，說明包扎過緊，應(yīng)立即予以松解?！　? 抬高患肢 elevation 即抬高患肢，是消腫的一項重要措施。靜脈回流受重力的影響，當(dāng)然還與機(jī)體循環(huán)阻力有關(guān)。如果肢體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環(huán)阻力和重力的雙重阻力，不利于腫脹的消除。所以應(yīng)將患肢置于心臟平面以上，使重力轉(zhuǎn)化為動力性因素，促進(jìn)腫脹消除。 主動訓(xùn)練 包括受創(chuàng)肢體的肌力訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動。創(chuàng)傷后制動、抬高患肢等措施會使四肢尤其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢，循環(huán)淤滯，這些負(fù)面因素不利于腫脹的吸收。主動訓(xùn)練的肌肉收縮和肢體活動能夠促進(jìn)靜脈和淋巴回流，從而促進(jìn)消腫。當(dāng)然，主動訓(xùn)練的重要性和好處遠(yuǎn)不止于此。 消腫的其他措施　　還包括各種理療方法。理療可以增加血管壁的致密度，降低細(xì)胞膜的滲透性，減少進(jìn)一步滲出，促進(jìn)腫脹消除。理療還可改善血液淋巴循環(huán)，增加對壞死組織、細(xì)菌、細(xì)胞殘余物質(zhì)的吸收，及時移除鉀離子、組織胺、 5 羥色胺、各種水解酶和緩激肽等物質(zhì)，起到消除腫脹的作用。 骨折康復(fù)治療的分期與訓(xùn)練 骨折采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療的結(jié)果很大的不同，原因就在于長期的外固定制動會產(chǎn)生很多的問題，造成了兩者之間在康復(fù)治療中完全不同的病情需要。因此，在論及骨折康復(fù)治療的分期問題時，就有必要將兩者分開來討論。當(dāng)然，實際上還存在第三種情況，即手術(shù)治療而不能達(dá)到足夠穩(wěn)定的內(nèi)固定，手術(shù)后仍需要石膏或夾板外固定。 非手術(shù)治療的康復(fù)分期及訓(xùn)練　　先來討論在非手術(shù)外固定情況下治療骨折時的康復(fù)治療分期及其訓(xùn)練內(nèi)容。這種情況下康復(fù)治療的分期與骨折愈合的過程密切相關(guān)，根據(jù)骨折愈合的不同時期，可將骨折康復(fù)分為三個時期，也即三個階段?！　? 第一階段 傷后 12 周。此期骨折已經(jīng)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)氖址ɑ驙恳龔?fù)位，并已實施了石膏等外固定措施，受傷局部腫脹正逐漸消退，骨折端血腫逐漸吸收。但是，腫脹和血腫吸收的過程也正是纖維瘢痕和粘連形成的過程；同時，肢體的消腫也會影響外固定的可靠性，容易導(dǎo)致骨折的再移位，需要及時更換外固定，必要時還需要進(jìn)行再次復(fù)位。　　這一期康復(fù)的主要目的，是在不影響骨折復(fù)位的前提下，通過康復(fù)治療增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮，減少或防止粘連和纖維化的形成。具體方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折遠(yuǎn)端的向心性按摩和主動活動。主動活動是極其重要的康復(fù)治療措施，一般可采用被固定區(qū)域肌肉的等長收縮活動，即肌肉收縮不會引起肢體的運(yùn)動，骨折部位的上、下關(guān)節(jié)應(yīng)固定不動。肌肉收縮應(yīng)有節(jié)奏地緩慢進(jìn)行，可從輕度收縮開始，無痛時逐漸增加用力程度，直至最大力量收縮，每次收縮持續(xù)數(shù)秒鐘，然后放松，再重復(fù)訓(xùn)練，每小時可訓(xùn)練 510 分鐘。有些病人在剛開始鍛煉時，難以掌握練習(xí)動作，可以先在健側(cè)肢體進(jìn)行試練，待熟練后在健側(cè)的幫助下對患側(cè)進(jìn)行試練。主動活動的具體動作，根據(jù)骨折部位而異，上肢骨折可做握拳、伸指和提肩舉臂動作，但不能進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)活動，并且徐同時保持腕和肘關(guān)節(jié)不動；當(dāng)手部骨折被固定時，必須加強(qiáng)手掌和手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動；股骨骨折只進(jìn)行骨四頭肌的舒縮和踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸活動，髖和膝關(guān)節(jié)保持不動；脊柱屈曲型骨折