20xx年醫(yī)學(xué)專題—跟骨骨折(編輯修改稿)
2024-11-18 23:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 bǎoshǒu)治療,對(duì)跟骨骨折不做復(fù)位, 進(jìn)行早期活動(dòng)和負(fù)重, 通過(guò)休息、 冰敷、抬高患肢及功能鍛煉減輕骨折部位的腫脹, 并使關(guān)節(jié)間的纖維化與粘連降至最低, 保存后足的局部活動(dòng)功能。 損傷(sǔnshāng)小，可保存后足的局部功能, 但可發(fā)生畸形愈合，晚期常需接受截骨矯形等手術(shù)治療。 主要適用于骨折粉碎嚴(yán)重而無(wú)法復(fù)位、局部軟組織條件差、患有嚴(yán)重全身性疾病、有手術(shù)禁忌證或年齡較大的跟骨骨折患者。,第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,閉合復(fù)位(f249。 w232。i)石膏外固定術(shù),相對(duì)減少骨折畸形愈合。不能到達(dá)(d225。 d224。o)骨折解剖復(fù)位, 容易發(fā)生骨折再移位，遺留骨折畸形愈合，易造成后足關(guān)節(jié)僵硬足跟疼痛。,適用于局部關(guān)節(jié)(guānji233。)外跟骨骨折、無(wú)移位或移位很小的關(guān)節(jié)(guānji233。)內(nèi)骨折、有手術(shù)禁忌證的患者或作為手術(shù)治療前的臨時(shí)處理。,第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,閉合撬撥復(fù)位石膏(sh237。gāo)固定+有限內(nèi)固定,1934年，德國(guó)醫(yī)師Westhues首創(chuàng)。 切口很小, 很少出現(xiàn)感染或壞死, 可有效維持復(fù)位。對(duì)復(fù)雜的跟骨骨折難以到達(dá)理想的復(fù)位和固定, 固定效果欠佳(qi224。n jiā)。 適用于局部有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。,切開復(fù)位內(nèi)固定(g249。d236。ng)手術(shù)：,治療移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。 可到達(dá)解剖復(fù)位, 可靠固定, 早期功能鍛煉。回憶性臨床研究證明, 比保守治療好，優(yōu)良率可達(dá) 75%以上(yǐsh224。ng)。 軟組織剝離廣泛, 損傷大,切口邊緣壞死、 感染、 后關(guān)節(jié)面骨折塊壞死。 適用于絕大多數(shù)有移位的跟骨骨折, 特別是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)指征：,1)關(guān)節(jié)面不平整, 臺(tái)階≥1 mm 2)跟骨長(zhǎng)度短縮明顯。 3)跟骨寬度(kuānd249。)增加≥1 cm。 4)跟骨高度降低超過(guò) 1.5 cm。 5)Bohler‘s角≤15176。 6)Gissane 角≤90176。或≥130176。 7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的別離或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位 9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長(zhǎng)、 短肌腱的活動(dòng)。 10) 跟骨軸位 X 線片示內(nèi)翻畸形成角≥5176。, 外翻≥10176。,第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)時(shí)機(jī)的選擇：,1〕急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重，6 h 內(nèi)的開放性骨折。 2〕傷后 3～ 7 d 手術(shù): 適用于骨折不很嚴(yán)重、 局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。 3〕急診延遲手術(shù)(傷后 1～ 2 周〕：適用于就診較晚, 出現(xiàn)局部腫脹但無(wú)開放性傷口(shāngkǒu)的患者, 以及存在其他部位損傷、 全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。 4〕延期手術(shù)(傷后 2 周以后)：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開放性跟骨骨折患者。,第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,軟組織條件(ti225。oji224。n),臨床上應(yīng)視局部軟組織狀況(zhu224。ngku224。ng)、并發(fā)損傷及患者的全身情況而決定手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡個(gè)體化原那么治療。 無(wú)論骨折開放與否，大局部患者均存在軟組織問(wèn)題。俞榮耀等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽(yáng)性后再進(jìn)行手術(shù)。,第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)入路的選擇：,1〕外側(cè)(w224。i c232。)入路。 2〕內(nèi)側(cè)入路。 3〕載距突入路。 4〕內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。,第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,外側(cè)入路〔外側(cè)擴(kuò)大(ku242。d224。) “L〞形切口〕,Benirschke等于1993年提出。 比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn), 雖然創(chuàng)傷相對(duì)大, 但損傷(sǔnshāng)外側(cè)結(jié)構(gòu)的時(shí)機(jī)少，顯露清晰，目前最為常用。,自外踝上3～5cm、跟腱前緣(qi225。n yu225。n)或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn),切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平, 再折向前, 至第五跖骨基底近側(cè)1cm。,第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,外側(cè)切口骨折(gǔzh233。)的顯露,3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；折彎，顯露(xiǎnl249。)跟骨外側(cè)面。,第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,內(nèi)側(cè)入路,McReynolds于1958年首先提出,Burdeaux將其推廣應(yīng)用。Zwipp等于1989年加以改進(jìn)。 顯露內(nèi)側(cè)壁好, 容易測(cè)量(c232。l
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