20xx年醫(yī)學(xué)專題—如何迎接醫(yī)院等級評審(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及記錄。強制性年檢的儀器設(shè)備有無年檢。對檢驗結(jié)果有影響的輔助設(shè)備能否定期校準(zhǔn)。試劑是否符合國家有關(guān)規(guī)定，不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑。1項不符合要求扣 1分。第二十二 頁 ，共四十一 頁 。（三）臨床檢驗管理 （ 20分）評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果分析前質(zhì)量保證措施：有患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。標(biāo)本接收有標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。有不合格的標(biāo)本的處理程序。醫(yī)療機構(gòu)有分析前保證措施及實施情況。3查操作規(guī)程 ,到相關(guān)科室現(xiàn)場檢查。查標(biāo)本接受 SOP文件及接受記錄。查不合格標(biāo)本據(jù)收 SOP文件及記錄 (包括申請單、標(biāo)本量、時間 )。查門診標(biāo)本采集宣傳資料、侯診室及執(zhí)行情況 ,向檢驗及護(hù)理人員了解分析前注意事項；查檢驗科和各相關(guān)科室部門的溝通、配合。1項不符合要求扣 1分。室內(nèi) 質(zhì) 量控制：開展室內(nèi) 質(zhì) 控的情況，室內(nèi) 質(zhì) 控有程序并切 實 可行，失控判斷有 規(guī)則 。 對 失控原因分析及 時 ， 處 理恰當(dāng)。 質(zhì)控數(shù)據(jù)管理良好，室內(nèi) 質(zhì)控有定期 檢查 分析。4查 包括生化、 臨檢 、免疫、微生物、分子生物學(xué)等室內(nèi) 質(zhì) 控 SOP文件及 質(zhì) 控 記錄 。各 項 定量 測 定是否均開展室內(nèi) 質(zhì) 控。未開展 質(zhì) 控 項 目是否有比 對 及 記錄 。 現(xiàn)場檢查 室內(nèi)質(zhì) 控 記錄 (定量 測 定用 LJ或多 規(guī)則、尿液 177。1個量 級 等 )。 查 失控分析、處 理 記錄 。 查 科室 負(fù)責(zé) 人 檢查記錄 。 查質(zhì) 控數(shù)據(jù)、 圖 表、原始 記錄分析、 處 理 記錄 及保存年限（ 3年）1項 不達(dá)到要求扣 1分。第二十三 頁 ，共四十一 頁 。（三） 臨 床 檢驗 管理 （ 20分）評審標(biāo) 準(zhǔn) 分值 檢查 方法 判定 結(jié) 果室 間質(zhì)評 ：按 規(guī) 定參加 衛(wèi) 生部和省 臨 床檢驗 中心 組織 的室 間質(zhì)評 。室 間質(zhì)評 不合格 項 目要有分析、 處理程序、改 進(jìn) 措施。室間質(zhì)評 合格率及 證 明文件。2 查閱 相關(guān) 記錄 。 1項 不達(dá)到要求扣 1分。 檢驗報 告及 時 、準(zhǔn)確、 規(guī) 范， 嚴(yán) 格 審 核制度。 實 施 “危急 值報告 ”制度。2抽 查 10份 檢驗報 告 單 ，檢查報 告的準(zhǔn)確性、及 時性及 審 核 記錄 。 實 施 “危急 值報 告 ”制度的 執(zhí) 行情況，并 查 急 診 、 ICU等危重病區(qū) 護(hù) 士工作站 “危急值 ”記錄 情況。發(fā)現(xiàn) 無危急 值報 告制度在（醫(yī) 療 服 務(wù) 安全 4）處 扣分。 1項 不符合要求扣 。第二十四 頁 ，共四十一 頁 。（三） 臨 床 檢驗 管理 （ 20分）評審標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 判定結(jié)果、醫(yī) 師 與 護(hù) 理人 員對檢驗 部 門 服 務(wù)滿 意度均 為 ≥90%。1 發(fā)問 卷 調(diào)查 。 1項 不達(dá)到要求扣 1分。第二十五 頁 ，共四十一 頁 。廣東省三級醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)三 檢驗科考 核 內(nèi) 容、出血性疾病的特殊檢查如：血小板功能、凝血因子有關(guān)試驗。 纖維蛋白溶解試驗 循環(huán)抗凝物質(zhì)檢查等 溶血性疾病的特殊檢查及骨髓細(xì)胞的特殊染色。、 B亞型， RH血型、其它血型鑒定以及血型血清檢查。、科研特殊檢查需要的尿、臨床免疫的檢查項目， 實驗手段要有一定的先進(jìn)性，并應(yīng)有相應(yīng)的儀器設(shè)備。 ,分離及鑒定要求到屬 ,部分要到種。、市、臨床檢驗中心的室間質(zhì)評、成績優(yōu)秀或合格并有嚴(yán)格的室內(nèi)和室間質(zhì)量控制。第二十六 頁 ，共四十一 頁 。（五） 臨 床用血管理 （ 10分）評審標(biāo) 準(zhǔn) 分值 檢查 方法 判定 結(jié) 果落 實 《 獻(xiàn)血法 》 和《 醫(yī) 療 機構(gòu) 臨 床用血管理 辦 法（ 試 用）、《 臨 床 輸 血技 術(shù)規(guī) 范》 等有關(guān)法律和 規(guī) 范。1醫(yī)院落 實 和 執(zhí) 行 《 獻(xiàn)血法 》 、《 醫(yī) 療 機構(gòu) 臨 床用血管理 辦 法（ 試 用） 》《 臨 床 輸 血技 術(shù)規(guī)范 》《 醫(yī)院感染管理 辦
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