【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二十八 頁(yè) 。 （（ 1）用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法）用于妊娠晚期未破膜而宮頸不成熟的孕婦，是一種安全有效的引產(chǎn)方法（（ ⅠⅠ A）。）。 （（ 2）每次陰道放藥劑量為）每次陰道放藥劑量為 25 μg，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如 6 h 后仍無宮縮，在重復(fù)后仍無宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評(píng)價(jià)宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、使用米索前列醇前應(yīng)行陰道檢查，重新評(píng)價(jià)宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜再放。每日總量不超過吸收，如未溶化和吸收則不宜再放。每日總量不超過 50 μg，以免藥物吸收過多。，以免藥物吸收過多。 （（ 3）如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后）如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后 1 次放置米索前列醇后次放置米索前列醇后 4 h 以上，并行陰道檢查證實(shí)米索前列醇以上，并行陰道檢查證實(shí)米索前列醇已經(jīng)吸收（已經(jīng)吸收（ ⅢⅢ B）才可以加用。）才可以加用。 （（ 4）使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，）使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過頻，應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留并取出殘留 (c225。nli)藥物。藥物。 （（ 5）優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。一些前瞻性隨機(jī)）優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低、性質(zhì)穩(wěn)定、易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。一些前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)和薈萃分析表明，米索前列醇可有效促宮頸成熟臨床試驗(yàn)和薈萃分析表明，米索前列醇可有效促宮頸成熟 [911]。母體和胎兒使用米索前列醇產(chǎn)生。母體和胎兒使用米索前列醇產(chǎn)生的多數(shù)不良后果與每次用藥量超過的多數(shù)不良后果與每次用藥量超過 25 μg 相關(guān)（相關(guān)（ ⅠⅠ ）。）。 （（ 6）禁忌證與取出指征：應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟的禁忌證及藥物取出指征與可控釋地諾前列酮栓相）禁忌證與取出指征：應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟的禁忌證及藥物取出指征與可控釋地諾前列酮栓相同。同。 XXX市第一 (d236。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十四 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。 （二）機(jī)械性促宮頸成（二）機(jī)械性促宮頸成熟熟 包括低位水囊、包括低位水囊、 Foley 導(dǎo)管、海藻棒等導(dǎo)管、海藻棒等，需要在陰道，需要在陰道 (yīnd224。o)無感染及胎膜完整時(shí)才可使用。主要是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源無感染及胎膜完整時(shí)才可使用。主要是通過機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟。性前列腺素合成與釋放從而促進(jìn)宮頸軟化、成熟。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩(wěn)定，宮縮過頻的風(fēng)險(xiǎn)低。與前列腺素制劑相比，成本低，室溫下穩(wěn)定，宮縮過頻的風(fēng)險(xiǎn)低。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。有潛在的感染、胎膜早破、子宮頸損傷的可能。 在宮頸條件不成熟的引產(chǎn)孕婦中，研究已經(jīng)證實(shí)了機(jī)械性宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟的有效性，與在宮頸條件不成熟的引產(chǎn)孕婦中，研究已經(jīng)證實(shí)了機(jī)械性宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟的有效性，與單獨(dú)使用縮宮素相比，可降低剖宮產(chǎn)率。在宮頸不成熟的孕婦中，使用縮宮素引產(chǎn)前放置單獨(dú)使用縮宮素相比，可降低剖宮產(chǎn)率。在宮頸不成熟的孕婦中，使用縮宮素引產(chǎn)前放置 Foley 導(dǎo)管可顯著縮短臨產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。目前，尚無足夠的研究進(jìn)行機(jī)械方法與前列導(dǎo)管可顯著縮短臨產(chǎn)時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。目前，尚無足夠的研究進(jìn)行機(jī)械方法與前列腺素制劑促宮頸成熟有效性的比較，與腺素制劑促宮頸成熟有效性的比較，與 Foley 導(dǎo)管相比，應(yīng)用前列腺素制劑可能增加宮導(dǎo)管相比，應(yīng)用前列腺素制劑可能增加宮縮過頻（伴或不伴胎心率改變）的風(fēng)險(xiǎn)?？s過頻（伴或不伴胎心率改變）的風(fēng)險(xiǎn)。 XXX市第一 (d236。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十五 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。 五、常規(guī)引產(chǎn)方法五、常規(guī)引產(chǎn)方法 （一）縮宮素靜脈滴注（一）縮宮素靜脈滴注 小劑量靜脈滴注縮宮素為安全、常用的引產(chǎn)方法，但在宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果小劑量靜脈滴注縮宮素為安全、常用的引產(chǎn)方法，但在宮頸不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果(xi224。oguǒ)不好。其優(yōu)點(diǎn)是可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生不好。其優(yōu)點(diǎn)是可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，一旦發(fā)生異?？呻S時(shí)停藥?？s宮素作用時(shí)間短，半衰期為異?？呻S時(shí)停藥?？s宮素作用時(shí)間短，半衰期為 5～～ 12 min。 XXX市第一 (d236。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十六 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。 1. 方法：靜脈滴注方法：靜脈滴注 (j236。nɡ m224。i dī zh249。)縮宮素推薦使縮宮素推薦使用低劑量，有條件者最好使用輸液泵。具體應(yīng)用方法：用低劑量，有條件者最好使用輸液泵。具體應(yīng)用方法： （（ 1）靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉林格注射）靜脈滴注中縮宮素的配制方法：應(yīng)先用乳酸鈉林格注射液液 500 ml，用，用 7 號(hào)針頭行靜脈滴注，按每分鐘號(hào)針頭行靜脈滴注，按每分鐘 8 滴調(diào)好滴速滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入，然后再向輸液瓶中加入 U 縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入。切忌先將。切忌先將 U 縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速，可能在短時(shí)間內(nèi)使過多靜脈滴注，因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速，可能在短時(shí)間內(nèi)使過多的縮宮素進(jìn)入體內(nèi)，不夠安全。的縮宮素進(jìn)入體內(nèi)，不夠安全。 （（ 2）合適的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大，靜）合適的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量，起始劑量為脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量，起始劑量為 U 縮縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液宮素溶于乳酸鈉林格注射液 500 ml 中即中即 ％縮宮素濃度，％縮宮素濃度，以每毫升以每毫升 15 滴計(jì)算相當(dāng)于每滴液體中含縮宮素滴計(jì)算相當(dāng)于每滴液體中含縮宮素 mU。從。從每分鐘每分鐘 8 滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況 調(diào)整滴速，一般每隔調(diào)整滴速，一般每隔 20 分分鐘調(diào)整鐘調(diào)整 1 次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘 8 滴（滴（ mU/min）調(diào)整）調(diào)整至至 16 滴（滴（ mU/min），再增至），再增至 24 滴（滴（ mU/min）；）；為安全起見也可從每分鐘為安全起見也可從每分鐘 8 滴開始，每次增加滴開始，每次增加 4 滴，直至出現(xiàn)有效滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。宮縮。 XXX市第一 (d236。yī)醫(yī)院 FIRST HOSPITAL OF QINHUANGDAO第十七 頁(yè) ，共二十八 頁(yè) 。有效宮縮的有效宮縮的判定判定 (p224。nd236。ng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)為為 10 min 內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn) 3 次宮縮，每次宮次宮縮，每次宮縮持續(xù)縮持續(xù) 30～～ 60 s，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張。最，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張。最大滴速不得超過每分鐘大滴速不得超過每分鐘 40 滴即滴即 mU/min，如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加，如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度，但縮宮素的應(yīng)用量不變。增加濃度縮宮素濃度，但縮宮素的應(yīng)用量不變。增加濃度的方法是以乳酸鈉林格注射液的方