藥理知識點匯總(編輯修改稿)
2024-11-19 03:50 本頁面
【文章內容簡介】 西?。ò賾n解）副作用小，臨床常用鎮(zhèn)痛藥阿片受體不同腦區(qū)存在阿片受體不同亞型 μ、κ、δ 。嗎啡主要藥理作用由μ受體介導阿片受體的分布：第三腦室、中腦導水管周圍灰質、脊髓背角區(qū)與鎮(zhèn)痛有關。邊緣系統(tǒng)與藍斑核與情緒和欣快感有關。延髓孤束核與抑制呼吸、鎮(zhèn)咳和交感神經(jīng)中樞活動有關。中腦蓋前核與縮瞳有關。腦干極后區(qū)、孤束核和迷走神經(jīng)背核阿片受體與胃腸活動有關。嗎啡鎮(zhèn)痛的主要作用部位：脊髓膠質區(qū)、腦室及導水管周圍灰質嗎啡；抑制呼吸,鎮(zhèn)咳,縮瞳胃腸道平滑?。杭埩訌姡鋭訙p少，引起便秘膽道平滑?。耗懙缞W狄括約肌痙攣性收縮，膽道排空受其他平滑?。航档妥訉m張力；提高輸尿管平滑肌及膀胱括約肌張力，尿潴留；支氣管收縮。擴張血管及降低外周阻力，引起直立性低血壓間接擴張腦血管而使顱內壓升高，呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴張免疫抑制鎮(zhèn)痛針對其他藥物無效的劇痛：嚴重創(chuàng)傷、手術后、晚期癌癥；膽絞痛和腎絞痛：聯(lián)合阿托品或山莨宕堿；心肌梗死且血壓正常者；神經(jīng)壓迫疼痛效果差；心源性哮喘輔助治療：（機制：擴張外周血管，降低外周阻力；鎮(zhèn)靜作用消除焦慮、恐懼情緒；降低呼吸中樞對CO2敏感性，緩解了急促淺表的呼吸）止咳；止瀉不良反應副作用:惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓等耐受性及依賴性：急性中毒：表現(xiàn)為深度呼吸抑制、昏迷、瞳孔極度縮小、血壓下降、嚴重缺氧以及尿潴留等，多死于呼吸麻痹。搶救：人工呼吸、適量給氧、靜脈注射納洛酮。禁用：分娩期、哺乳期婦女、支氣管哮喘、肺心病患者、顱內壓升高，嚴重肝功能損害及兒童等禁用嗎啡。鎮(zhèn)痛類哌替啶（度冷?。喊⑵宇愭?zhèn)痛藥。臨床應用：鎮(zhèn)痛：劇痛（創(chuàng)傷、術后等）、晚期癌癥的鎮(zhèn)痛、內臟絞痛（與解痙藥合用）、分娩痛（產前２～４ｈ不用）；麻醉前給藥；與氯丙嗪、異丙嗪組成冬眠合劑；心源性哮喘和肺水腫。美沙酮：用于嗎啡、海洛因等成癮脫毒治療；創(chuàng)傷、手術及晚期癌癥等所致的劇痛。芬太尼：短效鎮(zhèn)痛藥，效力為嗎啡的100倍噴他佐辛: 混合激動拮抗藥（激動κR和阻斷μR）。成癮性?。]列入麻醉藥品），但仍為“精神藥物”范圍，用于各種慢性疼痛,對劇痛的止痛效果不及嗎啡納洛酮：阿片受體拮抗藥，治療阿片類藥物中毒（解救呼吸抑制）解熱鎮(zhèn)痛類乙酰水楊酸，阿司匹林：抑制PEG，解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風濕，抑制血小板，防治血栓塞。不良反應多：胃腸道反應 1)直接刺激胃粘膜引起； 2)長期用引起胃粘膜損傷→誘發(fā)和加重潰瘍→ 潰瘍者禁用。凝血障礙 劑量過大（5g/日）或長期用藥出現(xiàn)；有出血傾向、肝功能障礙、血友病等禁用。過敏反應 蕁麻疹， 某些哮喘患者服用后可誘發(fā)阿司匹林哮喘。水楊酸反應 劑量過大（5g/日）出現(xiàn)，有頭痛、旋暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力障礙，是中毒的表現(xiàn)，嚴重者有過度換氣、酸堿平衡障礙、高熱、精神錯亂，立即停藥。 靜脈點滴碳酸氫鈉溶液堿化尿液，加速水楊酸排出。瑞夷(Reye)綜合征 （兒童病毒感染不用阿司匹林）影響腎臟對乙酰氨基酚（撲熱息痛）：對胃腸道刺激小，對凝血機制無影響，正常劑量下對肝臟無損害，是較安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥；無抗炎作用。為小兒退熱首選。不良反應: 短期應用不良反應少見，但大劑量長期應用可致嚴重的肝、腎損害（毒性代謝產物N乙酰對位苯醌亞胺所致）。吲哚美辛: 主要用于抗炎和鎮(zhèn)痛，如關節(jié)炎、滑液囊炎、腱鞘炎、強直性脊椎炎等。是最強的環(huán)氧化酶抑制藥之一。（對前列腺素合成酶抑制作用最強。）常用于不易控制的發(fā)熱布洛芬（芬必得）: 廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、風濕性和類風濕性關節(jié)炎。無水楊酸反應用藥原則：38度以下不用退熱藥，對乙酰氨基酚、芬必得首選。 不同退熱藥可交叉使用，添加激素慎重，退熱無效時用物理降溫心血管系統(tǒng)藥鈣通道阻滯劑高血壓：二氫吡啶類擴張外周血管作用較強，特別適用于并發(fā)心源性哮喘的高血壓危象患者。兼有冠心病患者選用硝苯地平；伴有腦血管病用尼莫地平；伴有快速型心律失常者用維拉帕米。與β受體阻斷藥普萘洛爾合用，以消除硝苯地平擴血管產生的反射性心動過速；與利尿藥合用消除擴血管引起的尿潴留，并加強降壓作用。心絞痛：變異型心絞痛，優(yōu)選硝苯地平；穩(wěn)定
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