【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 少與人交往、極端孤僻、語(yǔ)言發(fā)展遲滯、缺乏交際語(yǔ)言、重復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)、行為刻板、缺乏想象”的特征，因此人們將此癥狀又稱為“kanner”三聯(lián)癥。美國(guó)的精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為自閉癥兒童具有的特征是：社會(huì)交往有質(zhì)的缺損，言語(yǔ)交流有質(zhì)的缺損，重復(fù)刻板有限的行為、興趣和活動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，其主要癥狀表現(xiàn)在不與別人交往和建立正常的社會(huì)關(guān)系，沉浸在自己的世界里，無(wú)法用語(yǔ)言、表情、動(dòng)作跟別人甚至自己的父母進(jìn)行溝通、交流。有的孩子在開始時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是弱智或性格內(nèi)向，還有的孩子在一兩歲時(shí)看起來(lái)很正常，到3歲左右才發(fā)現(xiàn)有異類表現(xiàn)。他們的 行為重復(fù)、刻板、拒絕變化，當(dāng)日常生活出現(xiàn)改變，他們會(huì)強(qiáng)烈抵制。同時(shí)，自閉癥的孩子在有些方面卻有著特殊的才能，如記數(shù)、拼圖、音樂(lè)等。對(duì)于兒童自閉癥的病因，最初kanner認(rèn)為病因可能是父母對(duì)孩子教育方法不當(dāng)或父母?jìng)€(gè)性中一種特殊形式的遺傳。目前人們普遍認(rèn)為造成兒童自閉癥的原因是多方面的，有遺傳因素，認(rèn)為是常染色體隱性遺傳；神經(jīng)生物學(xué)研究認(rèn)為，自閉癥兒童的小腦發(fā)育不良，腦室擴(kuò)大，基底節(jié)異常等；神經(jīng)生理學(xué)研究認(rèn)為，患兒可能在圍產(chǎn)期遭受損害，有大腦半球一側(cè)化障礙等；神經(jīng)生化代謝方面的研究認(rèn)為，本癥與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)有關(guān)；心理學(xué)的研究則認(rèn)為患兒缺乏“心理理論”，即對(duì)他人的心理不能推測(cè)判斷，或者說(shuō)存在“感情認(rèn)知障礙”。對(duì)于自閉癥的診斷，目前常用的工具有：美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版DSMIV(1994)中的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD3和克氏行為量表CBS、兒童自閉癥評(píng)量量表CARS和自閉癥行為量表ABC。 兒童自閉癥的行為表現(xiàn)自閉癥兒童常見(jiàn)的行為表現(xiàn)有以下幾個(gè)： 社會(huì)交往障礙自閉癥兒童與周圍人的情感交流受限，孤獨(dú)離群，缺乏與人交往和交流的能力。他們對(duì)熟悉或不熟悉的人往往不加區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠，他們中的大多數(shù)喜歡自己玩耍，而較少主動(dòng)發(fā)起交往，不能建立正常的伙伴關(guān)系。在與人交往時(shí)，不會(huì)也不懂得如何使用交往技巧，還會(huì)回避與他人的目光交流，他們往往會(huì)把目光移到無(wú)關(guān)的方向，或者無(wú)目的地移動(dòng)。平時(shí)活動(dòng)時(shí)他們的目光也游移不定，很少正視他人，也很少表現(xiàn)微笑。因此，他們很難參加集體活動(dòng)。 言語(yǔ)交流的障礙言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)在詞匯少、語(yǔ)法不準(zhǔn)確、詞不達(dá)意等各個(gè)方面，甚至還表現(xiàn)在發(fā)音等方面。大多數(shù)自閉癥兒童言語(yǔ)很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語(yǔ)，回說(shuō)會(huì)用的詞匯有限，并且即使有的孩子會(huì)說(shuō)，也常常不愿說(shuō)話而寧可以手勢(shì)代替。有的會(huì)說(shuō)話，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復(fù)一些簡(jiǎn)單的話。有的自閉癥兒童只會(huì)模仿別人說(shuō)過(guò)的話，而不會(huì)用自己的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行交談。不少自閉癥兒童不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復(fù)別人的問(wèn)話。語(yǔ)言的交流上還常常表現(xiàn)在代詞運(yùn)用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來(lái)代替自己。還有不少自閉癥兒童時(shí)常出現(xiàn)尖 2 叫，這種情況有時(shí)能持續(xù)至5—6歲或更久。、行為刻板重復(fù)自閉癥兒童的興趣和愛(ài)好往往狹窄而異常，他們往往恪守固定生活模式，也常在較長(zhǎng)時(shí)間里專注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，拒絕他人的參與，家具的移動(dòng)，甚至飲食起居的改變都會(huì)引起他們情緒變化，比如：發(fā)怒或恐慌，有些患兒嚴(yán)重到連吃飯時(shí)坐的位置、碗筷放在什么地方都不能改變，自閉癥兒童常坐不住，活動(dòng)過(guò)度，以腳尖走路。他們的注意力分散，習(xí)慣東張西望，或作伸頸、裝相等怪異姿勢(shì)，而且常常會(huì)重復(fù)地做一些在外人看來(lái)毫無(wú)意義的動(dòng)作，如蹦跳、拍手、奔跑、旋轉(zhuǎn)等。 大多智力發(fā)育落后且發(fā)展不均衡多數(shù)自閉癥兒童智力發(fā)育比同齡兒童遲鈍，少數(shù)自閉癥兒童智力正常或接近正常。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議。有不少自閉癥兒童的機(jī)械記憶能力很強(qiáng)，尤其對(duì)文字符號(hào)的記憶能力，如有位4歲患兒特別喜歡認(rèn)字，見(jiàn)字就主動(dòng)問(wèn)念什么，并且只問(wèn)一次就記住，但當(dāng)他要用詞來(lái)表達(dá)自己的意思時(shí)則存在明顯的困難，說(shuō)明他們存在理解語(yǔ)言和運(yùn)用語(yǔ)言能力方面的缺陷。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的感知覺(jué)有異常，對(duì)環(huán)境的物理刺激和事件常常表現(xiàn)出過(guò)度的敏感或者遲鈍。他們的聽覺(jué)似乎有相當(dāng)大的選擇性；有些自閉癥兒童對(duì)一些特定的物體表現(xiàn)出高度的敏感性；他們?cè)谟|覺(jué)味覺(jué)與嗅覺(jué)方面也與普通兒童不同。二﹑自閉癥兒童的游戲治療 游戲治療的定義與發(fā)展游戲治療（play therapy）是在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者陪伴兒童利用游戲材料進(jìn)行游戲或兒童與其他人在治療情景中游戲的治療方法。主要包括積木游戲、箱庭游戲、水戲、玩黏土、亂畫游戲、角色扮演等。其主要開展形式有單獨(dú)游戲、平等游戲、指導(dǎo)性合作游戲、同伴游戲等。目的是通過(guò)游戲釋放患兒的不良情緒，使兒童在一種被愛(ài)、被關(guān)注和容納的氣氛中漸漸感受到與人交流的樂(lè)趣，逐步從自我封閉的世界中走出。游戲療法是基于心因論的一種心理治療方式。對(duì)兒童本身來(lái)說(shuō)，游戲療法能夠促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。首先，在游戲的過(guò)程中，兒童能夠自然地獲得肌肉協(xié) 調(diào)與動(dòng)作練習(xí)，使肌肉松弛達(dá)到舒解壓力的目的。其次，借著游戲的過(guò)程，能夠化解兒童對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的了解，減低兒童的幻想與現(xiàn)實(shí)世界的沖突。再次，經(jīng)由游戲的過(guò)程，與其他人的互動(dòng)，可讓兒童學(xué)習(xí)人際社交的技巧，并培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力。它以游戲活動(dòng)為媒介，精心為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)充分自由，沒(méi)有任何壓力的良好環(huán)境，讓兒童通過(guò)游戲自然地表達(dá)情感，將內(nèi)心存在的問(wèn)題通過(guò)“玩”暴露出來(lái)，充分地表達(dá)和發(fā)泄緊張、焦慮、恐怖及不滿等消極情緒，在身心放松的狀態(tài)下發(fā)展健康的情緒。運(yùn)用游戲治療不僅可以彌補(bǔ)自閉癥兒童在語(yǔ)言交往障礙方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙。游戲治療以兒童人數(shù)區(qū)分包括一對(duì)一游戲療法或二人以上的團(tuán)體療法，一對(duì)一游戲療法能有效地解決由于兒童本身而產(chǎn)生的問(wèn)題；團(tuán)體療法能夠促進(jìn)兒童與其它人的溝通能力，使治療過(guò)程更為真實(shí)有效。以玩具選擇性質(zhì)區(qū)分，游戲治療包括自由選擇玩具的自由式游戲療法以及限制特定玩具的限制式游戲療法，其中限制式游戲療法又分為玩偶游戲、手指畫游戲、黏土游戲等。學(xué)前教育階段的游戲治療，由于兒童的游戲技巧與探尋能力比較弱，大部分的游戲需要由成人來(lái)主導(dǎo)，例如由家長(zhǎng)或老師來(lái)指導(dǎo)。治療者可以通過(guò)教自閉癥兒童玩一些象征性的游戲，比如過(guò)家家、看病、理發(fā)，特別是捉迷藏的游戲，促進(jìn)個(gè)體有效地交流。在游戲訓(xùn)練中值得注意的是，通常兒童玩象征性游戲都有一個(gè)前提，即他們對(duì)生活中的事件、人物和物體之間的關(guān)系有一定的了解，并且能夠推測(cè)在這一事件中人們的想法和事件的過(guò)程、結(jié)果。因此，應(yīng)有意識(shí)地通過(guò)象征性游戲活動(dòng)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練。20世紀(jì)以來(lái)，兒童心理學(xué)家、臨床心理學(xué)家開始認(rèn)識(shí)到游戲的治療作用，并且在臨床治療過(guò)程中不斷嘗試游戲療法。1982年，國(guó)際游戲療法協(xié)會(huì)成立，標(biāo)志著游戲治療作為一種獨(dú)立的心理治療方法已經(jīng)得到人們的認(rèn)同。20世紀(jì)90年代之后，游戲治療不斷發(fā)展并得到廣泛的應(yīng)用。從發(fā)展歷史來(lái)看，游戲治療主要經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：精神分析取向游戲治療、結(jié)構(gòu)主義游戲治療、人本主義游戲治療。20世紀(jì)20年代，拉開了游戲治療成為一種心理療法的序幕。精神分析游戲治療 4 中治療師很強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言的重要性。他們認(rèn)為只有當(dāng)兒童語(yǔ)言發(fā)展到一定程度時(shí)，才能借游戲幫助兒童，因此參與游戲治療的兒童的年齡一般在5歲以上。而尤其重要的是，精神分析游戲治療師認(rèn)為游戲本身不具有治療性，他們僅僅把游戲作為一種必要媒介來(lái)進(jìn)行兒童心理分析，也就是通過(guò)兒童的游戲內(nèi)容來(lái)分析兒童的潛意識(shí)。后來(lái)從精神分析中發(fā)展出結(jié)構(gòu)化游戲療法。結(jié)構(gòu)化游戲治療方法并不強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)的分析，而是治療師根據(jù)兒童的具體情況，主動(dòng)設(shè)計(jì)游戲活動(dòng)，讓兒童在一定結(jié)構(gòu)的游戲中發(fā)泄能量與釋放壓抑的情緒，進(jìn)而達(dá)到解決兒童心理問(wèn)題的治療目的。接下來(lái)出現(xiàn)的人本主義游戲治療是由Rogers提出的。他認(rèn)為，每個(gè)人都有積極向前的內(nèi)驅(qū)力，但是在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)生活中卻很難得到他人無(wú)條件的正向尊重。只有讓個(gè)體在一個(gè)無(wú)條件的正向尊重環(huán)境中，他們才能真正地表達(dá)自我。因此，人本主義游戲治療非常重視為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨而友好的治療環(huán)境。由于心理理論的缺失，自閉癥兒童在與人交往時(shí)，難以對(duì)與自己交往的人們的意圖和心理狀態(tài)進(jìn)行正確的理解。因此，在復(fù)雜的、難以協(xié)調(diào)的社會(huì)環(huán)境中，自閉癥兒童無(wú)法預(yù)測(cè)和解釋他人的行為，也難以理會(huì)復(fù)雜的社會(huì)交往規(guī)則，而且無(wú)法維持社會(huì)交往中的互惠行為，如基于共同經(jīng)驗(yàn)、想法與感情和涉及需要理解他人心理狀態(tài)的關(guān)心與信任。這在很大程度上解釋了自閉癥兒童的社會(huì)交往障礙。心理理論的缺失同樣解釋了自閉癥兒童的游戲特點(diǎn)。正如上文提到，自閉癥兒童在游戲發(fā)展過(guò)程中缺乏自發(fā)的假裝游戲和社會(huì)模仿游戲，象征性游戲的能力很差。這很有可能是因?yàn)樽蚤]癥兒童缺乏心理理論，在現(xiàn)實(shí)生活中難以正確理解他人的心理狀態(tài)，因此也很難在游戲中運(yùn)用這樣的能力。反過(guò)來(lái)，自閉癥兒童由于缺少象征性游戲，不能像其他兒童一樣在游戲中發(fā)展相應(yīng)的理解、模仿能力，所以這種能力就更薄弱。因此，有研究者提出了通過(guò)訓(xùn)練自閉癥兒童象征性游戲能力的方法來(lái)促進(jìn)其各方面能力的發(fā)展，包括語(yǔ)言、社會(huì)交往等，認(rèn)為可以通過(guò)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行象征性游戲技能的訓(xùn)練，幫助他們學(xué)習(xí)和練習(xí)假裝、模仿行為；通過(guò)角色的調(diào)換、扮演讓他們可以學(xué)習(xí)站在他人角度來(lái)思考、體驗(yàn)他人可能產(chǎn)生 5 的心理狀態(tài)，幫助他們發(fā)展這種理解他人期望、想法的能力。游戲治療方法本身還有其優(yōu)點(diǎn)。相比其他一些訓(xùn)練方法，游戲更容易被兒童接受，也更利于治療師與有語(yǔ)言交流障礙的自閉癥兒童進(jìn)行交流。這使得游戲治療更容易進(jìn)入自閉癥兒童的生活并得以長(zhǎng)期堅(jiān)持。 對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行游戲治療的實(shí)踐在應(yīng)用實(shí)踐的層面上，國(guó)外國(guó)內(nèi)都有一些研究者采用了游戲的方法來(lái)治療自閉癥兒童。有研究者總結(jié)了國(guó)外這方面的文獻(xiàn)，主要有Bromfield（1989）對(duì)高功能自閉癥兒童進(jìn)行治療、Lowery（1985）和 Lanyado（1987）對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行個(gè)案研究、Nehama Baum（1986）用箱庭療法治療自閉癥人群、以及 Wolfberg和 Schuler（1993）用團(tuán)體游戲治療來(lái)治療自閉癥兒童，這些治療都取得一些療效。從游戲治療在我們國(guó)家的推廣和應(yīng)用來(lái)看，正處于起步和探索階段。邱學(xué)青（1996）在《中國(guó)特殊教育》上發(fā)表“游戲治療在我國(guó)特殊兒童教育