【文章內容簡介】 感染管理記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關文件2）醫(yī)院院內感染的培訓考核記錄、課件3）紫外線消毒登記本4）醫(yī)院感染病例登記本5）醫(yī)院感染管理手冊6）醫(yī)療廢物回收管理登記本7）多重耐藥菌管理登記本8）消毒登記本9）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進記錄1《傳染病管理檔案》1)醫(yī)院下發(fā)的相關文件2)傳染病記錄本，1《“危急值”管理記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關文件2）科室“危急值”相關知識及處置流程的培訓記錄、課件3）科室“危急值”登記本4）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進記錄1《非計劃再次手術與非計劃重返住院記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關文件2）非計劃再次手術患者登記本3）非計劃重返住院患者登記本4）科室對非計劃再次手術和非計劃重返住院患者的原因分析討論記錄5）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進記錄1《醫(yī)療安全不良事件記錄檔案》和《醫(yī)療差錯、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關文件2）醫(yī)療安全不良事件記錄本3）醫(yī)療差錯、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結果、報告人（2）事件記錄:A、事件經過。B、科室分析討論意見。C、醫(yī)院組織的安全分析記錄。D、處理結果。E、改進措施4）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進記錄1《出院病人管理記錄檔案》《患者健康教育記錄檔案》1）醫(yī)院下發(fā)的相關文件2）出院病人隨訪登記本、出院病人登記本3）開展的健康教育記錄及課件4）科室提供給患者的健康教育資料5）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進記錄1《臨床診療指南及操作規(guī)范檔案》1）臨床診療指南和操作規(guī)范2）其他的指南、規(guī)范1《科務工作》《統(tǒng)計指標》1)科室管理工作（科室工作計劃、總結資料）2)科室報告（科室向醫(yī)院、醫(yī)務科部門的報告及回復}3)科務會記錄本4）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表5）報表分析記錄《法規(guī)制度、醫(yī)療服務行為、醫(yī)德醫(yī)風》1）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件2）醫(yī)院制度匯編、崗位職責匯編、應急預案手冊3）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務行為的文件4）科室優(yōu)質醫(yī)療服務項目5）醫(yī)院滿意度調查情況6）法律法規(guī)培訓記錄、課件2其他1）包括各種委員會的文件，以及其他行政文件2）科室月排表存檔（無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨排班）備注：每個條目的檔案盒內首頁均應建立目錄?？剖野才艑Ｈ斯芾硐鄳臋n案盒。第三篇：臨床科室醫(yī)院感染等級評審材料檔案臨床科室醫(yī)院感染等級評審材料檔案（按模塊）一、手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生檔案材料目錄手衛(wèi)生管理制度科室手衛(wèi)生培訓材料及圖片科室手衛(wèi)生設施及用品清單科室手衛(wèi)生考核考試試卷、六部洗手操作考核成績及圖片科室手衛(wèi)生依從性和正確性督查、自查表科室手衛(wèi)生依從性和正確性督查總結分析（包括圖表）科室手衛(wèi)生依從性和正確性持續(xù)改進報告（包括圖表）二、科室感染管理組織及工作開展管理目錄科室感染質控小組名單（包括動態(tài)變更）科室感染質控小組職責科室感染質控標準科室感染質控目標科室感染年、季、月工作計劃感染科督查反饋表及科室感染工作質控、整改總結科室院感會議資料（可有會議圖片）聚集性發(fā)熱事件的總結分析資料（可有圖片）三、重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素監(jiān)測管理管理目錄科室感染監(jiān)測目錄清單科室重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理監(jiān)測計劃科室感染控制措施科室感染風險評估表單、培訓及評估記錄（有失控原因、影響因素、控制措施分析）MECT感染風險評估表（與MECT室一致，一式兩份）科室月或季度“兩重一高”感染控制自查與控制、整改及持續(xù)改進情況總結分析科室醫(yī)院感染信息系統(tǒng)“兩重一高”管理、感染病例報告及感染暴發(fā)預警系統(tǒng)截圖四、感染管理制度、職責、流程、標準操作規(guī)程類 印制成冊，科室備存?zhèn)溆栁?、科室醫(yī)院感染監(jiān)測管理目錄醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范科室感染監(jiān)測方案（包括細菌耐藥性目標性監(jiān)測方案）多重耐藥菌管理聯(lián)席會制度細菌耐藥性監(jiān)測及預警機制科室感染監(jiān)測指標科室監(jiān)測目錄清單治療性使用抗菌藥物的微生物送檢記錄（檢驗科反饋單）科室監(jiān)測計劃各種檢測記錄本：紫外線登記、消毒劑濃度監(jiān)測登記、感染病例監(jiān)測登記、抗菌藥物檢測登記、多重耐藥和細菌耐藥檢測登記、“兩重一高” 監(jiān)測登記（詳見相關文件夾）、手衛(wèi)生監(jiān)測（詳見手衛(wèi)生文件夾）、現(xiàn)患率調查材料、目標性監(jiān)測相關材料等1以上監(jiān)測季、年監(jiān)測總結分析，體現(xiàn)持續(xù)改進。六、院感培訓與考核管理目錄科室院感培訓制度科室院感培訓計劃（須包括多重耐藥菌管理制度、預防多重耐藥菌感染等）科室培訓內容、培訓記錄、簽到薄、考試試卷及成績七、醫(yī)院感染暴發(fā)及預警管理目錄醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處置流程醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置應急預案科室感染暴發(fā)應急處置演練計劃、演練經過及記錄；應急演練預案及演練照片、演練效果評價分析報告、效果評價及改進措施醫(yī)院感染爆發(fā)事件預警及上報軟件系統(tǒng)截圖病區(qū)暴發(fā)事件或聚集性發(fā)熱事件調查報告 2016/7/23 17:20:05 1 2016/7/23 17:20:05我們醫(yī)院在獎懲方面執(zhí)行好幾年了，現(xiàn)在來看還不錯，獎勵方面包括：總體送檢大于60%，特殊級100%的，漏報率小于10%的，手衛(wèi)生消耗排名前三的，院感兼職人員考核前六（醫(yī)師節(jié)、護士節(jié)專題表彰，力度很大）等等，懲罰主要是在相關指標超標很多的，比如漏報率大于20%，再就是日常督查存在重大問題的，如醫(yī)療廢物、消毒產品等等，此外我們每月對兼職人員實行動態(tài)考核，根據(jù)日常督