20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡的普外科應(yīng)用進展(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 原因：?膽囊炎癥(y225。nzh232。ng)明顯 ?術(shù)中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏 ?取出膽囊時膽汁或膽泥污染切口 ④膽瘺等 ⑤其它：腹腔膿腫、殘留結(jié)石等 其他并發(fā)癥 切口疝 膽總管內(nèi)鈦夾游走 結(jié)石遺漏腹腔內(nèi) 膽道出血 假性動脈瘤 腸梗阻等,第二十二頁，共六十八頁。,中轉(zhuǎn)(zhōngzhuǎn)開放手術(shù),膽囊三角區(qū)無法辨認解剖關(guān)系 膽囊與十二指腸、橫結(jié)腸或膽總管緊密粘連，分離困難 膽囊嚴重萎縮，致膽囊管顯著縮短而無法上鈦夾 術(shù)中出血難于控制(k242。ngzh236。)，或影響三角區(qū)的解剖 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管或鄰近臟器損傷 術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑膽囊惡變,第二十三頁，共六十八頁。,第二十四頁，共六十八頁。,第二十五頁，共六十八頁。,腹腔鏡膽總管探查(t224。n ch225。)術(shù)的應(yīng)用,1991年P(guān)hillip成功(ch233。nggōng)完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù) 腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法 ①腹腔鏡膽總管切開取石T管引流（LCTD） ②經(jīng)膽囊管膽總管探查（LCDE）,第二十六頁，共六十八頁。,適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,1．膽總管結(jié)石：膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石（LC+LCBDE），或原發(fā)性膽總管結(jié)石；原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石，無膽管狹窄，可經(jīng)膽道鏡取石，無需行或膽腸內(nèi)引流(yǐnli)者；或膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸或急性膽管炎。 2．膽總管直徑＞1.0cm； 3．膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚； 4．膽總管結(jié)石＜1.5cm。,第二十七頁，共六十八頁。,腹腔鏡膽總管探查(t224。n ch225。)術(shù)的并發(fā)癥,膽瘺 出血 膽管狹窄 膽管殘余結(jié)石 感染(gǎnrǎn) 內(nèi)臟損傷,第二十八頁，共六十八頁。,第二十九頁，共六十八頁。,腹腔鏡下保膽取石術(shù),適應(yīng)癥： 單發(fā)膽囊結(jié)石、多發(fā)(duō fā)膽囊結(jié)石 有或無癥狀的膽囊結(jié)石、反復(fù)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石 無結(jié)石崁頓、非急性炎癥病期 膽汁透聲好、膽囊壁厚0.3~0.5cm、脂餐后膽囊收縮功能≥30% 患者自愿要求保膽治療。,第三十頁，共六十八頁。,腹腔鏡肝臟外科(w224。ikē)的應(yīng)用,最初用于診斷性檢查和肝活檢(hu243。 jiǎn) 1991年Reich首先報告腹腔鏡肝部分切除術(shù) 已成功實施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴大左半肝切除和右半肝切除等 我國于1992年開展肝囊腫開窗術(shù)，1993年開展肝切除術(shù),第三十一頁，共六十八頁。,腹腔鏡肝臟(gānz224。ng)外科的適應(yīng)證,①肝臟良性病變： 肝內(nèi)膽管結(jié)石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內(nèi)； ②肝臟惡性腫瘤： 包括原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤及其他惡性病變。為保證足夠(zg242。u)的切緣， 建議適用于主要管道未被侵犯且直徑3 cm的病灶。如瘤體向肝外突出且腔鏡下能確保切緣，腫瘤直徑適應(yīng)證范圍可以擴大到5 cm； ③用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右半肝供肝。國內(nèi)尚未報道，屬臨床探索性研究的適用范圍； ④不能排除惡性腫瘤的不確定病變。,第三十二頁，共六十八頁。,腹腔鏡肝臟(gānz224。ng)外科的并發(fā)癥,出血(chū xiě)(
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