20xx年醫(yī)學專題—腦立體定向內窺鏡技術(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內容簡介】 窺鏡有多種視角，0176。,30176。,90176。和120176。等用途各異。照明系統(tǒng)采用高亮度冷光源。內窺鏡直接與攝像系統(tǒng)連接，術中TV監(jiān)視。,第十四頁，共三十二頁。,神經(jīng)內窺鏡及其附屬(f249。shǔ)設備,神經(jīng)內窺鏡的主要附屬設備包括立體定向儀、單極或雙極高頻電凝器、激光和CUSA等。立體定向儀利于術中準確定位；電凝儀是基本(jīběn)止血工具；管芯口徑較細的CUSA有助于清除硬質血塊和實性腫瘤；各種激光（半導體激光、鈥激光等）用于術中止血和氣化組織。內窺鏡的固定方法有兩種，一種是通過與床旁固定的自持牽開器連接固定，另一種是借助于立體定向儀固定。,第十五頁，共三十二頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)內窺鏡手術操作,1.腦實質內：如腦內異物取出、小的囊性或實性腫瘤的活檢或切除、腦膿腫、腦寄生蟲病病變切除以及腦血腫清除等。手術采用全麻，偶用基礎加局麻。一般采用立體定向引導并固定內窺鏡。鉆孔部位：同立體定向手術入路原則。手術體位(tǐ w232。i)：仰臥，使鉆孔位于最高水平位。十字切開硬膜，電燒硬膜及其下方皮層血管。根據(jù)具體情況，可考慮先以2mm直徑的細針試行靶點穿刺。而后送入內窺鏡。于靶點操作時，為保持術野干凈和降低因電凝引起的局部高溫，多需37176。C的Ringer液持續(xù)或間斷沖洗（壓力1.5Ka），同時吸出道有負壓吸引，維持局部合適壓力。根據(jù)病變的質地和血供程度選擇合適器械操作。,第十六頁，共三十二頁。,神經(jīng)內窺鏡手術(shǒush249。)操作,2.腦室內：如非交通性腦積水第三腦室造瘺術、側腦室脈絡叢燒灼術、第三腦室膠樣囊腫切除、腦室內腫瘤活檢或切除等。 多采用全麻(qu225。n m225。)。內窺鏡以床旁牽開器固定或立體定向儀固定。多采用額部鉆孔（仔細研究術前影像資料后確定鉆孔位置。成人多采用眉弓上9.5cm，中線旁開2.5cm定點。第三腦室造瘺更應仔細確定額部鉆孔位置），仰臥位，頭稍偏向對側。對于多房性腦積水可先用激光打開囊壁或透明隔，使多房變?yōu)閱畏?，以利分流。非交通性腦積水多用第三腦室底造瘺術。,第十七頁，共三十二頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)內窺鏡手術操作,3.顱腔內腦實質外：各部位的蛛網(wǎng)膜囊腫、內窺鏡輔助的顱底動脈瘤手術、膽脂瘤手術、聽神經(jīng)瘤手術等。 4.椎管內：患者取仰臥位，取L4~5椎間隙用17號針穿刺，在X線透視下將纖維內窺鏡導入蛛網(wǎng)膜下腔。一般只進行診斷(zhěndu224。n)性檢查。有人在X線透視下，在C1~2側方將纖維內窺鏡插入蛛網(wǎng)膜下腔，可觀察到神經(jīng)根和脊髓。,第十八頁，共三十二頁。,神經(jīng)內窺鏡手術(shǒush249。)的適用范圍及效果,1.腦積水 a. 第三腦室造瘺： 適應證；手術時機；手術技巧；術后評價 b. 中腦導水管再通： c. 輔助腦室腹腔分流(fēn li)： d. 多房性腦室隔膜開窗： e. 室間隔造瘺：,第十九頁，共三十二頁。,神經(jīng)(sh233。njīng)內窺鏡手術的適用范圍及效果,2.顱內囊性病變 a. 顱內蛛網(wǎng)膜囊腫： b. 第三(d236。 sān)腦室膠樣囊腫：手術技巧 c. 腦內囊性腫瘤： d. 腦膿腫：
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