20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦外傷個(gè)案查房(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性高熱。 腦干損傷：雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失眼球固定 藥物性瞳孔： 雙側(cè)瞳孔散大：阿托品中毒。 雙側(cè)瞳孔縮?。?jiǎn)岱?，水合氯醛中毒?第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,18,病情(b236。ngq237。ng)簡(jiǎn)介,7床，王正榮，男，50歲因‘頭部外傷’于3月6日15:10收入我科?；颊呒s兩小時(shí)前騎摩托不慎發(fā)生意外跌傷頭部，左側(cè)枕頂部著力，傷后流血不止，昏迷(hūnm237。)史不詳。入院查體：神志模糊，陣發(fā)性煩躁，左枕頂部一10*8cm血腫，血腫表面見(jiàn)T型傷口，深及顱骨。 GCS：13分，T:36.5176。， P: 57次/分, R: 15次/分, PU :左2.5mm 右2.5mm，對(duì)光反射存在,BP :115/59mmHg，四肢肌力、肌張力正常。,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,19,CT示：左側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右側(cè)顳部硬膜下血腫可能，蛛網(wǎng)膜下腔出血可能。左側(cè)顳頂部硬膜外出血較多(幕上30ml左右)，達(dá)到手術(shù)(shǒush249。)指證，建議手術(shù)治療，家屬拒絕手術(shù)治療，要求保守治療。立即予絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，予控制腦水腫，激素，鎮(zhèn)靜，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，促進(jìn)腦代謝，預(yù)防癲癇，保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥處理。15：50予留置尿管。17:16嘔吐100ml為胃內(nèi)容物。,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,20,3月7日復(fù)查CT：左側(cè)顳頂部硬膜外血腫明顯增多出血量50ml左右，右側(cè)顳葉腦血腫形成，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。再次建議手術(shù)。于14：45在全麻(qu225。n m225。)下行“左側(cè)顳部開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)中清除血腫約50ml,失血750ml。,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,21,3月7日 17：10回室，回室時(shí)神志昏迷，帶入左側(cè)硬膜外引流管一根(yī ɡēn)，懸紅2U，血漿225ml。19:10神志轉(zhuǎn)模糊，22：10神志轉(zhuǎn)清楚。 3月8日 8:10左側(cè)硬膜外引流液80ml為血性液體。飲食改為流質(zhì)。 3月9日 9:10左側(cè)硬膜外引流液20ml為血性液體予拔除硬膜外引流管。,第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,22,0307 查血： 葡萄糖8.6mmol/L (3.896.11mmol/L) 直接膽紅素7.9umol/L (06.8umol/L) 間接(ji224。n jiē)膽紅素14.4umol/L ( 013.7umol/L) 總膽紅素22.3umol/L ( 020.5umol/L) 0308 查血： 白細(xì)胞15.12 10*9/L 紅細(xì)胞3.02 10*12/L 中性粒細(xì)胞14.01 10*9/L 血紅蛋白1
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