20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖足低蛋白血癥-個(gè)案查房(編輯修改稿)
2024-11-16 04:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 要注意保護(hù)足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護(hù),糖尿病足病相關(guān)知識(shí),第二十三頁，共五十一頁。,禁止吸煙 吸煙可致血管痙攣(j236。nɡ lu225。n)，加重下肢和足部缺血。 吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍,糖尿病足病相關(guān)(xiāngguān)知識(shí),第二十四頁，共五十一頁。,低蛋白血癥臨床表現(xiàn),1．—般表現(xiàn) (1)體重減輕，晚期因水腫體重減輕不明顯 (2)易出現(xiàn)疲勞，肢體沉重乏力，不耐寒，頭暈等癥狀 (3)可有體溫偏低，面色蒼白 (4)早期可有小便增多 (5)全身凹陷性水腫，開始時(shí)早晨見顏面和眼瞼水腫，站立后足背和踝部水腫顯凹陷性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫、胸腹水，但后者在褥瘡病人極少見到 (6)皮膚干燥(gānz224。o)，角化過度，色素加深,第二十五頁，共五十一頁。,低蛋白血癥臨床表現(xiàn),2．消化系統(tǒng)表現(xiàn)蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏時(shí)食欲減弱尤其顯著，常伴消化不良、腹瀉、腹脹等 3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率減低，心音偏低，易發(fā)生直立性低血壓，周圍(zhōuw233。i)循環(huán)不良，手足冷等癥狀 4．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期病入可有易興奮激動(dòng)，注意力不集中，記憶力減退等癥狀 5．機(jī)體免疫系統(tǒng)蛋白質(zhì)缺乏可使中性粒細(xì)胞殺菌能力下降，TB細(xì)胞參與免疫反應(yīng)能力降低，補(bǔ)體活力下降，故病人抵抗力差，易感冒，及易發(fā)生感染,第二十六頁，共五十一頁。,相關(guān)檢查,周圍(zhōuw233。i)血管病變,周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變,足底(z dǐ)壓力檢查,踝肱指數(shù)測(cè)定,觸診、多普勒超聲檢查、皮膚溫度檢查、經(jīng)皮氧TCPO2監(jiān)測(cè)、血管造影DSA 、核磁,肌電圖檢查、觸覺、溫度覺、痛覺、震動(dòng)覺定性與定量檢查,風(fēng)險(xiǎn)篩查、預(yù)防治療,ABI=踝部動(dòng)脈收縮壓/肱部動(dòng)脈收縮壓 正常比值: 1.01.4 輕度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.50.7 跛行 重度供血不足： 0.30.5 靜息痛 極重度供血不足：0.3 足壞死,第二十七頁，共五十一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),(1)血常規(guī)檢查表現(xiàn)為貧血，白細(xì)胞數(shù)及淋巴細(xì)胞數(shù)減少 (2)尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為尿比重減低(jiǎndī) (3)生化檢查 ①血漿總蛋白降低，一般少于50g/L(正常值60～80g/L)，本項(xiàng)檢查方便，是臨床常用的指標(biāo)，可作為褥瘡疾病的常規(guī)檢查手段。②24小時(shí)尿肌酐(umol)／身高(cm)比值降低，男性正常值為928umol／cm，女性正常值為512.7umol/cm，本項(xiàng)檢查是一個(gè)相對(duì)較敏感的指標(biāo)，可以反應(yīng)潛在的蛋白質(zhì)缺乏。③視黃醇結(jié)合蛋白和甲狀腺合成白蛋白減少，這兩種蛋白半壽期短，生物特異性高，可更早地反應(yīng)蛋白質(zhì)的潛在性缺乏，是目前最敏感的指標(biāo)，一般作為選擇性檢查,第二十八頁，共五十一頁。,診斷(zhěndu224。n)依據(jù),主要依據(jù)(yīj249。)有；血漿總蛋白質(zhì)6.0g,有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診?；蛴腥殳彶∈贰嬍沉?xí)慣史及臨床表現(xiàn)。已出現(xiàn)相當(dāng)程度的水腫，血漿蛋白低下診斷不難確立。早期蛋白質(zhì)缺乏的病人血漿蛋白可不低應(yīng)選擇更敏感的指標(biāo)如24小時(shí)尿肌酐／身高比值或視黃醇結(jié)合蛋白檢查，以早期明確診斷,第二十九頁，共五十一頁。,治療(zh236。li225。o)原則,糖尿病足既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、局部感染(gǎnrǎn)等外科疾病的癥狀和體征，所以在治療上要重視內(nèi)外科綜合治療。對(duì)此病治療要根據(jù)病情的分期、病變的類型及患者的全身情況選擇綜合的治療方案 主要治療原則包括：,第三十頁，共五十一頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)和治療,
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