20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 造口術(shù)高危病人，局部炎癥、水腫、粘連重，解剖關(guān)系不清 3個月后病情穩(wěn)定，再行膽囊切除,第二十五頁，共五十一頁。,課堂(k232。t225。ng)小結(jié)：,急性膽囊炎是常見的急腹癥之一，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，其中大部分為結(jié)石所致。典型的急性膽囊炎有右上腹絞痛，放散至右肩或右背部，Murphy氏征陽性。X—ray、Bus、化驗檢查等有診斷(zhěndu224。n)價值。,第二十六頁，共五十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)膽囊炎,慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，90%的病人(b236。ngr233。n)合并膽囊結(jié)石。,第二十七頁，共五十一頁。,臨床表現(xiàn)：,反復(fù)膽絞痛病史， 厭油脂(y243。uzhī)飲食，消化不良等癥狀。 右上腹和肩背部隱痛。,第二十八頁，共五十一頁。,診斷(zhěndu224。n)：,B超， 口服(kǒuf)膽囊造影劑 靜脈膽囊造影 上消化道造影，胃鏡等。,第二十九頁，共五十一頁。,治療(zh236。li225。o),非手術(shù)治療：對未伴結(jié)石、癥狀較輕，影像學(xué)檢查膽囊無明顯萎縮并具一定功能者，可先行非手術(shù)治療： 包括限制脂類飲食， 服用(f y242。nɡ)去氧膽酸、消炎利膽藥等治療： 中西醫(yī)結(jié)合治療。 手術(shù)治療：伴有膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)。,第三十頁，共五十一頁。,治療(zh236。li225。o)：,合并結(jié)石手術(shù)切除 未有結(jié)石癥狀輕，影像學(xué)檢查膽囊無萎縮并有功能(gōngn233。ng)者手術(shù)應(yīng)慎重； 老年體弱不能耐受手術(shù)治療者非手術(shù)治療（溶石、中西結(jié)合治療）,第三十一頁，共五十一頁。,慢性膽囊炎手術(shù)(shǒush249。)指證,“要不得的膽囊”之一：曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊。 “要不得的膽囊”之二：可能或曾經(jīng)引發(fā)(yǐn fā)膽管結(jié)石的膽囊 “要不得的膽囊”之三：可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的 膽囊 “要不得的膽囊”之四：無功能的膽囊。 “要不得的膽囊”之五：有息肉的膽囊 “要不得的膽囊”之六：高度懷疑惡變的膽囊,第三十二頁，共五十一頁。,曾反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)作膽囊炎的膽囊,膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無結(jié)石性膽囊炎。 無論(wl249。n)有沒有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因為膽囊炎反復(fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因為膽囊炎反復(fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。,第三十三頁，共五十一頁。,有息肉(xīr242。u)的膽囊,并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示(t237。sh236。)良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除
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