20xx年醫(yī)學(xué)專題—橫紋肌溶解綜合征個(gè)案查房-(1)(編輯修改稿)
2024-11-15 04:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ml，在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達(dá)1000ng/ml，是正常人的2000倍。 PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。 PCT結(jié)果分為： 正常：＜0.5ng/ml； 輕度升高≥0.52 ng/ml； 明顯升高：≥10 ng/ml）,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,腦鈉肽（BNP）： 是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統(tǒng)(x236。tǒng)的又一成員，在心臟 中含量最高。腦鈉肽前體末端為NTproBNP ，不受中性內(nèi)肽 酶的影響， 檢測(cè)NTproBNP 要比測(cè)定BNP 更客觀地反映心 血管的機(jī)能狀態(tài)。 BNP 及NTproBNP 的濃度增高已成為公 認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)。,腦鈉肽（BNP）,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,腦鈉肽（BNP）,心衰的診斷和鑒別診斷： 如BNP400ng/L 或TproBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90%。 急診就醫(yī)的明顯氣急(q236。j237。)患者，如BNP/ NTproBNP 水平正?；蚱?，幾乎可以除外急性心衰的可能性。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,G試驗(yàn)(sh236。y224。n),G試驗(yàn)： 檢測(cè)的是真菌的細(xì)胞壁成分(1,3)βD葡聚 糖，人體的吞噬細(xì)胞吞噬真菌后， 能持續(xù)釋放該 物質(zhì)，使血液及體液中含量增高（淺部真菌感染 無類似現(xiàn)象）。 13βD葡聚糖可特異性激活鱟 （Limulus）變形細(xì)胞裂解物中的G因子，引起裂 解物凝固，故稱G試驗(yàn)。 適用于除隱球菌和接合菌（包括毛霉菌、根霉 菌等）外的所有深部真菌感染的早期(zǎoqī)診斷，尤其 是念珠菌和曲霉菌，但不能確定菌種。,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,四、橫紋肌溶解綜合征特殊治療時(shí)的 護(hù)理(h249。lǐ)配合,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,血液(xu232。y232。)濾過,血液(xu232。y232。)濾過：是血液通過濾過器時(shí)，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被除去，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排除體內(nèi)廢物和過多水分的目的。 血濾的基本原理：血液濾過主要是模擬正常腎小球的濾過功能，即主要是通過對(duì)流的方式來清除水與溶質(zhì)的。,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,血液(xu232。y232。)濾過,血液濾過與血液透析的區(qū)別： 溶質(zhì)傳遞方式不同 ：血液濾過主要是通過對(duì)流 的方式來清除水與溶質(zhì)的。血液透析主要是通過彌散 作用來清除溶質(zhì)的。 由于(y243。uy)血液濾過濾器的通透性較高，不同分子量物 質(zhì)的清除率基本相似。而血液透析的清除率與分子量 的大小成反比，與膜的篩系數(shù)無明顯關(guān)系。血液濾過 對(duì)中分子物質(zhì)的清除優(yōu)于血液透析。而血液透析對(duì)于 小分子的清除較好。,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血液(xu232。y232。)濾過,血液濾過的護(hù)理： 1．病人應(yīng)住單間，專人護(hù)理 2．持續(xù)密切觀察病人情況：如血壓、脈搏、心電圖、濾過液量、中心靜脈壓等等，及早察覺血液動(dòng)力不穩(wěn)定的情況。 3．確保體液及電解質(zhì)平衡,定時(shí)抽取電解質(zhì)化驗(yàn)；確保準(zhǔn)確的置換液量，每小時(shí)準(zhǔn)確量取濾出液量。 4．確保血液管路系統(tǒng)通暢： （1） 觀察血濾管路、濾器(lǜq236。)有否覆蓋層，顏色是否鮮艷；觸摸管路的溫度 （2） 如發(fā)現(xiàn)過濾液減少，血液變深色及系統(tǒng)有覆蓋層，表示系統(tǒng)有阻塞征象，應(yīng)立即終止治療，更換管路繼續(xù)治療。 （3） 定時(shí)抽取血標(biāo)本做凝血時(shí)間測(cè)定，如凝血時(shí)間太短，應(yīng)立即通知醫(yī)生以決定是否增加肝素量。 5．維持病人充足營(yíng)養(yǎng)。 6．維持穿刺導(dǎo)管的完整性。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血液(xu232。y232。)濾過,血液濾過的護(hù)理： 7．預(yù)防病人體溫過低： 8．給予病人及其家屬心理上支持； 9．及早處理潛在的并發(fā)癥： （1）血壓過低：調(diào)慢過濾液量，若情況持續(xù)應(yīng)通知醫(yī)生(yīshēng)，并按處方 輸入體液，或升壓劑；嚴(yán)重者要暫時(shí)終止治療。 （2）電解質(zhì)不平衡：密切觀察病人的電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等化驗(yàn) 報(bào)告；觀察病人有無心律不齊，肌肉痙攣等情況。 （3）動(dòng)靜脈管路壓力報(bào)警：確保管路無受壓、屈曲；調(diào)慢血濾泵；調(diào)整導(dǎo)管的位置；將病人靜脈及動(dòng)脈導(dǎo)管交換連接以維持較好的血流；檢查管路系統(tǒng)有無松動(dòng)現(xiàn)象。 （4）濾過液減少：檢查病人血壓；檢查管路是否扭曲，濾器有無凝血癥狀。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血漿(xu232。jiāng)置換,血漿置換：簡(jiǎn)稱PE，是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或選擇性的去除血漿中的某些致病因子(yīnzǐ)，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,血漿置換包括(bāoku242。) A.單重血漿置換 B.雙重血漿置換(DFPP),第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,單重血漿置換： 利用(l236。y242。ng)離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。,第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,雙重血漿置換： 使血漿分離器分離出來的血漿再通過(tōnggu242。)膜孔徑更小的血漿成分分離器，將血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，將含有大量白蛋白
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