工業(yè)噪聲引起作業(yè)人員聽力損傷的發(fā)病機(jī)制及診斷(編輯修改稿)
2024-11-18 22:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 職業(yè)史、現(xiàn)病史、既往史、家族史和五官科檢查（包括咽喉、鼻、耳）。對(duì)職業(yè)史的詢問有助于醫(yī)生了解患者的工作情況?，F(xiàn)在較有效的一種收集職業(yè)史的方法是由美國(guó)南卡州家許學(xué)住院醫(yī)師環(huán)境學(xué)課程委員會(huì)提出的，即WHACS法。WHACS法由5個(gè)問題組成，即你做什么工作（whatdoyoudo）；你怎么樣工作（howdoyoudoit）：上、下班時(shí)你是否注意你的接觸情況（Areyouconcernedaboutanyofyourexposuresonandoffthejob）；你同事和周圍其他人是否也有同樣的暴露（Coworkersandothersexposed）；你對(duì)你的工作是否滿意（satisfiedwithyourjob）。了解這5個(gè)方面就可以了解患者的職業(yè)衛(wèi)業(yè)需求。Martine認(rèn)為現(xiàn)病史、既往史和家族史在整個(gè)聽覺損傷檢查過(guò)程中是一部分很重要的內(nèi)容，能在患者接受聽力檢測(cè)前提供直接、明確的信息。Rosenberg也認(rèn)為通過(guò)對(duì)患者自覺癥狀（主訴）的詢問可以使醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最多的信息。此外，在做純音測(cè)聽檢查應(yīng)該做五官科檢查。例如檢查外耳道有無(wú)阻塞、外傷、異物、鼓膜是否正常，咽鼓管檢查，鼻腔檢查等。3．2純音測(cè)聽檢查純音測(cè)聽結(jié)果是職業(yè)性噪聲聾聽力評(píng)定的依據(jù)，因此在鑒別診斷職業(yè)性噪聲聾時(shí)占有重要的地位。純音測(cè)聽被用來(lái)定量的測(cè)試聽力損傷程度，所以在一系列聽力檢查中是第1位且是最基本的測(cè)試方法。純音測(cè)聽是測(cè)試患者在不同純音頻率上的聽閾水平。在鑒定是否由噪聲引起的聽力損傷的測(cè)定中主要是語(yǔ)言頻率（500Hz、1000Hz和2000Hz）。聽閾是指能夠引起聽覺反應(yīng)的信號(hào)，其具有最小的、有效的聲壓水平。純音測(cè)聽包括氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾2種，一般先測(cè)試氣導(dǎo)，然后測(cè)骨導(dǎo)。在測(cè)試過(guò)程中，掩蔽噪聲是必須的，以免產(chǎn)生交叉聽力。由于噪聲會(huì)引起暫時(shí)性聽閾位移（TTS），所以要在患者脫離接觸噪聲16～24h以后再測(cè)定，測(cè)定在隔聲室中進(jìn)行，要求隔聲室中的噪聲低于30dB(A)。、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz和6kHz、8kHz8個(gè)不同的頻率的聽閾水平后，各頻段按年齡進(jìn)行修正。然后根據(jù)職業(yè)性噪聲聽力損失分級(jí)圖（表）判斷共聽力損失屬于哪一級(jí)。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則將噪聲性耳聾者分成正常和觀察對(duì)象。正常是指各頻率聽力損失均≤25dB。觀察對(duì)象
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