【文章內容簡介】 ，以提高護理人員自我防范意識、規(guī)范操作規(guī)程、維護病人就醫(yī)的權力，使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕差錯事故的發(fā)生。護理缺陷屬于行為過失范疇，包括護理事故、差錯。事故是指在護理過程中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損失導致功能障礙。差錯是指在護理過程中，因責任心不強、工作粗疏，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體上的痛苦，但未造成嚴重后果。護理缺陷是導致醫(yī)療和護理引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要因素之一，是關系到病人疾苦和生命的大事，是引起醫(yī)患矛盾的主要原因，一旦引起糾紛所耗費的人力、物力、財務、精力是不可低估的，它會困擾醫(yī)院的生存發(fā)展。但在護理工作中，它卻時有發(fā)生，給病人造成了不應有的痛苦和損失[1]。對我院近年來36起護理缺陷發(fā)生的原因進行分析，探討防范對策，旨在提高護士的防范意識，力求減少護理缺陷的發(fā)生。臨床資料 一般資料36起護理缺陷資料來源于我院相關職能部門醫(yī)療缺陷登記中護理缺陷客觀記錄，統計日期2003年1月—2008年12月。 發(fā)生原因36起護理缺陷中，責任心不強，安全意識淡薄10起，違反規(guī)章制度技術操作規(guī)程8例，病情觀察不仔細6起，身體情緒外界因素4起，護際關系不協調2起，業(yè)務技術不熟練6起。36起護理缺陷主要涉及護士30名，其中中專畢業(yè)生25名，大專畢業(yè)生5名，年齡18歲～30歲，不同工作年限護士發(fā)生護理缺陷情況見表1。表1 不同工作年限護士發(fā)生護理缺陷情況起(略)注：表中百分比為發(fā)生護理缺陷數與發(fā)生總數之比。原因分析 責任心不強，安全意識淡薄護理人員在工作時，沒有強烈的責任感，工作不仔細，粗心大意導致護理缺陷發(fā)生。個別護理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識，對護理缺陷的危險性認識不夠，導致護理缺陷發(fā)生。從表1可以看出由于責任心不強，安全意識淡薄，導致護理缺陷的10起中，均發(fā)生在工作時間前3年的護士，工作1年的護士發(fā)生率為60%，說明工作1年的新護士剛從學校走上工作崗位，相對工作經驗、社會經驗、工作責任心、安全意識都缺乏，還需要管理者加強崗前培訓和相關法律法規(guī)的培訓，使他們認識到安全生產責任重于泰山。從而加強工作責任心，提高安全意識。 違反規(guī)章制度和技術操作規(guī)程違反規(guī)章制度和技術操作規(guī)程是護理缺陷發(fā)生常見原因，其中最常見和最主要的原因是不嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，造成抄錯、抄漏醫(yī)囑。以致錯誤地執(zhí)行醫(yī)囑，導致服錯藥、打錯針、輸錯液、抽錯血等。不嚴格執(zhí)行“交接班制度”，使病情治療交代不清而發(fā)生護理缺陷，發(fā)生在工作時間為1年～3年的低年資護士中，占100%，說明低年資護士的基本操作基本技能，有待進一步加強。規(guī)章制度和技術操作規(guī)程尚需反復強化。 病情觀察不仔細個別護士素質低，責任心不強，觀察病情不細心，思想麻痹，對病人和家屬反映的情況不重視，缺乏主動為病人服務的意識。也有個別低年資護士業(yè)務水平較低，?？萍膊∽o理常規(guī)不熟悉，對病情觀察不全面，不能預見疾病轉化的先兆、并發(fā)癥等各種意外情況的發(fā)生，延誤了最佳搶救治療時機，導致護理缺陷發(fā)生。從表1可看出，工作3年內護士發(fā)生率為83%，而工作5年以上的護士發(fā)生率為17%，說明如果沒有主動服務意識和對病人負責的精神，僅靠業(yè)務技術好也是做不好護理工作的，因而對工作年限較長的護士仍不可放松思想教育，同時也需強調觀察病情的重要性。 身體、情緒外界因素臨床護理以“三班倒”為主，很多單位護士職位缺編，加之病人對護理期望值較高導致護士工作繁忙，思想壓力大，情緒易波動。同時，還要應對各種質量檢查，考試聘用等，所有這些壓力使護士的身心處于亞健康狀態(tài)[2]。當身體不適或疲勞過度時，思維和反應遲緩，計算能力差，在換算過程中，出現數值錯誤，致使抽取藥量過大或過小而出現差錯。情緒不穩(wěn)定和外界的干擾能使注意力不集中。如憤怒、緊張、急躁等這些心理活動，會造成短時的心理功能紊亂，使感覺不敏感思維混亂，判斷不正確，導致護理缺陷發(fā)生。 護際關系不協調護理工作是一項群體性的工作，具有廣泛的聯系性。如果護士與護士之間關系不協調，在工作中不能互相配合，互相照應，互相提醒，并及時發(fā)現不安全因素，及時彌補漏洞，易導致護理缺陷的發(fā)生。護士與醫(yī)生之間配合不好，醫(yī)囑不能準確實施，病情變化不能及時反映，也易發(fā)生護理缺陷。 業(yè)務技術不熟練護理人員對基礎理論知識掌握不扎實，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不能做到心中有數，實際操作能力差，容易發(fā)生護理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙時更容易發(fā)生護理缺陷。從表1可以看出技術不熟練導致護理缺陷均發(fā)生在低年資護士中，36起護理缺陷69%發(fā)生于中專畢業(yè)護士，這與前幾年個別學校為追求經濟效益，大量擴招，生源質量下降，護士素質良莠不齊有關。近幾年醫(yī)院擴建，護士短缺，大批護校畢業(yè)的聘用制護士進入臨床，這些人流動性大，培訓缺乏系統性，缺乏主人翁精神，沒有歸屬感，工作學習積極性不高，業(yè)務技術水平低。臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理缺陷的發(fā)生有著直接聯系。 差錯事故管理不善根據36起護理缺陷發(fā)生于30名護士，可以看出有的護理缺陷在同一科室同一個人反復出現，說明工作防范措施不得力，護士長沒能抓住易出現護理缺陷的環(huán)節(jié)，出了差錯隱瞞不報告，從而導致不能及時分析原因，從中吸取經驗教訓。平時缺乏安全意識和對差錯事故的分析討論，極易發(fā)生護理缺陷。綜上所述護理缺陷產生的原因既有護士的責任心和技術性因素，也有護理管理的因素。防范對策 抓好容易發(fā)生差錯的關鍵環(huán)節(jié)，以預防為主容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)包括：對工作環(huán)境不熟悉的新護士。有思想問題未得到解決的人員?；A知識差，基礎訓練不夠，技術不熟練的人員。平時工作馬虎或有麻痹思想的人員。時間性方面，針對快下班時。節(jié)假日病人多時。危重病人多，搶