【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 據(jù) 169。 IIS Lab, Auburn University第二節(jié)　第二節(jié)　 見鑒見鑒 中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)216。 診 診察、了解216。 斷 分析、判斷216。 疾?。褐冈谝欢ǖ牟∫颍ò⑵咔?、遺傳、飲食、勞逸、外傷等）作用下，人體內(nèi)部及人體與環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞，所引起的具有自身演變規(guī)律的異常生命活動(dòng)過(guò)程 。216。 中醫(yī)診斷學(xué)：是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，主要研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。企業(yè)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)和大四的突破216。 是一門診治企業(yè)疾病的科學(xué)，通過(guò)調(diào)研、與企業(yè)管理人員合作，運(yùn)用各種科學(xué)方法，找出企業(yè)中存在的問題及其原因，提出改善方案并指導(dǎo)實(shí)施，謀求企業(yè)興旺發(fā)達(dá)的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。216。 是企業(yè)咨詢學(xué)的核心環(huán)節(jié)和主體任務(wù)，其學(xué)習(xí)任務(wù)重在掌握診斷的思想、原理、過(guò)程、思路、方法、技術(shù)和診斷報(bào)告制作及其技術(shù)。216。 大四突破：深入應(yīng)用、探索和整合本科四年所學(xué)管理知識(shí)與工具，而非簡(jiǎn)單重復(fù)學(xué)習(xí)四年所學(xué)的各科相關(guān)知識(shí)?！?企業(yè)體 ” 與人體類比腦肝 腸胃腎和心臟神經(jīng)骨骼消化系統(tǒng)戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)決策 (方針模糊甚至錯(cuò)誤、決策能力不足 )眼睛 (近視 ) 信息反應(yīng) (對(duì)外部環(huán)境變化的察覺與反應(yīng)能力 )收益能力 (收益外流、資源運(yùn)用閉塞、資源吸收、 消化不良等 )管理制度 (信息的上傳下達(dá)、策略方針的貫徹 )業(yè)務(wù)組織 (通過(guò)組織結(jié)構(gòu)調(diào)整適應(yīng)外界變化 )人員和物資的新陳代謝 (更新和創(chuàng)新，領(lǐng)軍人物的產(chǎn)生等)高血壓 脈搏不規(guī)則心臟風(fēng)濕癥膽固醇血液 資金周轉(zhuǎn) (收支不平衡、資金調(diào)度、貸款呆帳、不良資產(chǎn)過(guò)多 )戰(zhàn)略決策信息反應(yīng)收益能力管理制度人員和物資的新陳代謝組織部門 資金總裁計(jì)劃發(fā)展部信息中心營(yíng)銷部門財(cái)會(huì)部門人力資源部門企管部決策系統(tǒng)主訴資料是調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病的重要線索。其診斷學(xué)意義在于：① 為確定主癥提供范圍和依據(jù)；② 可提示病情的輕重緩急及救治原則；③ 確定問診和檢查的主次和順序；④ 是確定病種和辨病位、病性的主要依據(jù)；⑤ 是界定現(xiàn)病史和既往史書寫內(nèi)容的依據(jù)。資料類型：必要性資料 特異性資料偶見性資料 否定性資料一般性資料去粗取精，去偽存真；由表及里，由此及彼。中醫(yī)診斷基本原理司外揣內(nèi)以常達(dá)變見微知著中醫(yī)診斷的基本原則n （一）整體審查n （二）診法合參n （三）病證結(jié)合感性認(rèn)識(shí)（現(xiàn)象依據(jù)）理性認(rèn)識(shí)（本質(zhì)判斷）癥 辨當(dāng)前本質(zhì)當(dāng)前的主要矛盾全過(guò)程本質(zhì)疾病根本性矛盾辨 “證 ”辨 “病 ”病證結(jié)合“病 ”與 “證 ”的關(guān)系：同病同證、同病異證、異病同證、異病異證 基本原理1．司外揣內(nèi)， 又叫 “從外知內(nèi) ”或 “以表知里 ”，是指通過(guò)觀察、分析病人的外部表現(xiàn)（癥狀和體征），就可以測(cè)知其體內(nèi)的病理本質(zhì)（臟腑氣血變化）。2．見微知著， 是指通過(guò)觀察局部的、微小的變化，可以測(cè)知整體的、全身的病變。中醫(yī)學(xué)含有 “生物全息 ”的思想，故提出局部為臟腑的 “縮影 ”。 3．以常達(dá)變， 是指以正常的狀態(tài)為衡量標(biāo)準(zhǔn)，就可發(fā)現(xiàn)太過(guò)或不及的異常變化。1．整體審察， 是指診斷疾病時(shí)，既要重視病人整體的病理聯(lián)系，又要注重將病人所處的社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)綜合地判斷病情。2．四診合參 ：一是指望、聞、問、切四診并重，諸法參用，全面收集病情資料；二是指對(duì)四診收集的病情資料，必須綜合分析、參照互證，以全面準(zhǔn)確地作出診斷。3．辨證求本， 是運(yùn)用四診收集到癥狀、體征、病史及其他臨床資料進(jìn)行分析、綜合、辨別、判斷，以探求對(duì)疾病本質(zhì)及其規(guī)律作出概括。基本原則中醫(yī)診斷學(xué)? ? 視其外部以查內(nèi)臟變化? 局部變化包含整體的生理與病理信息? 從對(duì)比中找出異常中醫(yī)診斷中整體審察的要求? 疾病中存在整體影響：即局部與全身的互相影響，精神、氣機(jī)與形體的互相影響，臟腑與氣血陰陽(yáng)等的互相影響，機(jī)體與周圍環(huán)境的互相影響等。? 整體性：統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性? 全面了解局部與全身的病情表現(xiàn)，了解病史、體質(zhì)、環(huán)境等情況；對(duì)病情進(jìn)行全面分析，綜合判斷，認(rèn)識(shí)病變的因果關(guān)系、演變發(fā)展趨勢(shì)等 ?；靖拍睿涸\法? 診察、收集病情的基本方法? 望 區(qū)別? 聞 ? 問? 切 聯(lián)系 診法? “ 四診 ” 主要內(nèi)容： 望：神、色、形、態(tài)及局部望診 聞：聽覺、嗅覺 問：詢問病情與病史 切：脈診與其他按診方法? 癥狀與體征： 癥狀：主觀不適應(yīng)的感覺； 體征：客觀檢測(cè)出的異常征象。 二者常合稱為廣義 “ 癥狀 ” ，簡(jiǎn)稱 “ 癥 ”。１ .醫(yī)診斷病、證結(jié)合的意義雖均為對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病、證反映的側(cè)重面有所不同，故既要辨證，又要辨病，不能互相取代。：確定了病名，便可根據(jù)該病的一般演變規(guī)律而提示常見的證型；先辨證后辨?。寒?dāng)疾病的本質(zhì)尚反映的不夠充分時(shí)，則先辨證不僅有利于當(dāng)前的治療，并且通過(guò)對(duì)證變化的觀察，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的揭示，從而確定病名。（在辨病基礎(chǔ)上辨證和先辨證后辨病各有好處） ，頭痛醫(yī)腳，同病異治，異病同治等辯證求本基本概念二、辯證 在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)病人的各種臨床資料進(jìn)行分析、綜合，從而對(duì)當(dāng)前的 病因、病位、病性、邪正對(duì)比 等本質(zhì)作出判斷，概括為完整證名的診 斷 思維過(guò)程 .（二）辨證的思維要點(diǎn)掌握辨證要點(diǎn)、鑒別證間差異（特點(diǎn)準(zhǔn)確、區(qū)別對(duì)比）分清證的主次，注意證間轉(zhuǎn)化（矛盾發(fā)現(xiàn)，聯(lián)系與轉(zhuǎn)化）詳審證間標(biāo)本，區(qū)分先后因果辨明寒熱虛實(shí)，識(shí)別證候真假三、辨證的基本內(nèi)容和步驟（一）辨病因（二）辨病位① 表里定位法② 上下定位法③ 氣血定位法④ 臟腑定位法　虛實(shí)定性（三）辨病性 寒熱定性（四）辨病勢(shì) （五）辨病機(jī)（六）辨證名 6. 闡釋病機(jī) ? 八綱辨證 總綱 臟腑辨證 氣血津液辨證 內(nèi)傷雜病 經(jīng)絡(luò)辨證 六經(jīng)辨證 三焦辨證 外感病 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 病因辨證 疾病形成原因辨證方法八綱辨證? 根據(jù)病位、 病勢(shì)、 病性及邪正力量對(duì)比情況，八綱可歸納為四對(duì)綱領(lǐng)。即：? 表里辨證（病位、 病勢(shì) ）? 寒熱辨證（病性）? 虛實(shí)辨證（邪正力量對(duì)比）? 陰陽(yáng)辨證（前三者的綜合）基本概念三、 證、病、 癥的區(qū)別癥的區(qū)別216。 證： 即證候，是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中 某一階段本質(zhì)的反映 。提示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)，為論治提供依據(jù)。如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證216。 ?。?是在病因作用下，正邪斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)所產(chǎn)生的具有特定發(fā)展規(guī)律的病變 全過(guò)程 ，具體表現(xiàn)為若干特定的證候群 和不同階段 前后銜接的證候 。具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)等演變過(guò)程。 是對(duì)疾病整個(gè)病理過(guò)程的概括。 如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓216。 癥： 即癥狀含體征。病人自我感覺的身體不適和異常變化稱 “ 癥狀 ” ； 醫(yī)生診察患者發(fā)現(xiàn)的異常表征，稱 “ 體征 ” 。 分類：包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本分類：包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。質(zhì)的外在表現(xiàn)。 自覺癥狀自覺癥狀 ———— 是指病人自我感到的異是指病人自我感到的異常變化常變化 如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴。如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴。 他覺癥狀他覺癥狀 ———— 醫(yī)者通過(guò)四診獲得的異常特征醫(yī)者通過(guò)四診獲得的異常特征 如：面紅如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系? 癥：是疾病所反映的現(xiàn)象；是辨證 ﹑ 辨病的基礎(chǔ)。? 證：反映疾病的本質(zhì)；是對(duì)證的概括。? ?。悍从巢±碜兓娜^(guò)程。 ? (1)辨病 —— 有利于從全過(guò)程、特征性上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，病為全過(guò)程的基本矛盾。? (2)辨證 —— 有利于認(rèn)識(shí)疾病當(dāng)前階段證候的病位與性質(zhì)，證為當(dāng)前階段的主要矛盾。? 都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)