20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔間隔室綜合征及腹內(nèi)壓監(jiān)測(編輯修改稿)
2024-11-17 22:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腹部膨隆和腹壁張力增加 (zēngjiā)。? 當(dāng) IAP達(dá)到 10mm Hg以上時，腹直肌血供會減少 60%。 腹壁的影響 (yǐngxiǎng)開腹術(shù)后傷口裂開 (li232。 kāi)、感染和疝形成發(fā)生率明顯增高 第二十 頁 ，共四十八 頁 。心血管系統(tǒng) (x236。tǒng)影響心動過速、心排血量減少 循環(huán) (xnhu225。n)衰竭 失代償(d224。i ch225。nɡ)? 大于 20mmHg→ 壓迫下腔靜脈和門靜脈 → 回心血量 ↓? 膈肌上抬 → 胸膜腔壓力 ↑→ 腔靜脈壓 ↑→ 回心血量 ↓? 壓迫心臟 → 心室舒張末期容量 ↓→ 每搏輸出量 ↓? IAH致后負(fù)荷 ↑ 心率加快第二十一 頁 ，共四十八 頁 。? 呼吸功能障礙可以作為 ACS的首要發(fā)現(xiàn) (fāxi224。n)—— 繼發(fā)性急性呼吸窘迫綜合征? IAP增高后最終引發(fā)以 高通氣壓力 低氧血癥 高碳酸血癥 為特點的呼吸衰竭。 ? 直接壓迫 肺不張呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。 tǒnɡ)的影響腹內(nèi)壓升高使膈肌抬高及運動幅度 (fd249。)降低，直接導(dǎo)致胸腔容量下降和壓力升高第二十二 頁 ，共四十八 頁 。? 腹內(nèi)壓升高最常見的表現(xiàn)是少尿，繼而進(jìn)展至無尿。 ? 1999年就有報道： 10mmHg尿量開始減少 15mmHg時尿量平均可以 (kěyǐ)減少 50% 20～ 25mmHg時顯著少尿 40mmHg時無尿? 腹內(nèi)高壓是預(yù)測急性腎損害發(fā)生的獨立危險因素 ≥18mmHg 急性腎損害發(fā)生率 33% ﹤18mmHg 急性腎損害發(fā)生率 14% 即使血肌酐只是輕度增高，急性腎損害病死率也會顯著增加。腎功能的影響 (yǐngxiǎng)第二十三 頁 ，共四十八 頁 。? 胃腸道是對 IAP升高最敏感、受 IAH/AGS影響最早的器官(q236。guān)。? 腸壁缺血、腸蠕動減弱或消失、腸腔內(nèi)細(xì)菌過度繁殖。? 腸壁通透性增加，細(xì)菌（內(nèi)毒素）移位，引發(fā)膿毒癥及多器官功能障礙。 胃腸道的影響 (yǐngxiǎng)第二十四 頁 ，共四十八 頁 。? 胸內(nèi)壓及中心靜脈 (j236。ngm224。i)升高，影響顱內(nèi)靜脈 (j236。ngm224。i)回流，病人顱內(nèi)壓升高及 腦灌注壓顯著降低 。? 下腔靜脈壓升高和血液淤滯，病人易發(fā)生周圍水腫，下肢靜脈血栓形成的危險性明顯增加，將會導(dǎo)致肺栓塞。 神經(jīng)系統(tǒng) (sh233。njīngx236。tǒng)的影響靜脈系統(tǒng) (x236。tǒng)的影響第二十五 頁 ，共四十八 頁 。IAP監(jiān)測(jiān c232。) 直接(zh237。jiē)法 間接 (ji224。n jiē)法?通過腹腔引流管或穿刺針連接 壓力計或傳感器直接測定 IAP?通過腹腔鏡檢查術(shù)中的氣腹機 對腹腔壓力進(jìn)行自動連續(xù)監(jiān)測。?直腸?下腔靜脈壓?胃內(nèi)壓?膀胱內(nèi)壓如果病人有一個以上危險因子，就應(yīng)為病人測量基礎(chǔ) IAP，重視監(jiān)測值的動態(tài)變化。IAP的監(jiān)測的監(jiān)測第二十六 頁 ，共四十八 頁 。腹部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腹部膨脹者。開放或閉合性腹部外傷者。機械通氣的 ICU患者有其他器官功能障礙者?；颊吒共颗蛎?，有持續(xù) (ch237。x249。)的 ACS的癥狀和體征。因多發(fā)傷等其他原因臨時關(guān)腹或用 Bogota袋關(guān)腹 后腹部包扎者?；颊邲]有手術(shù)史，但有大量液體復(fù)蘇伴有毛細(xì)血 管滲漏者（腹膜炎、膿毒癥休克、外傷等）。IAP監(jiān)測監(jiān)測 (jiān c232。)的指征的指征第二十七 頁 ，共四十八 頁 。 胃內(nèi)壓測量胃內(nèi)壓可通過鼻胃管進(jìn)行，將鼻胃管插入胃腔，注入50100ml生理鹽水，近端提起 (t237。 qǐ)與地面垂直，以腋中線為零點，液面高度即為為胃內(nèi)壓。盡管動物模型顯示胃內(nèi)壓與腹腔壓之間的相關(guān)性不好，但人體研究表明 (biǎom237。ng)，當(dāng)腹腔壓低于 20mmHg時胃內(nèi)壓與膀胱壓有一定的相關(guān)性；當(dāng)腹腔壓突然升高超過 20mmHg時，胃內(nèi)壓與膀胱壓就明顯不一致。
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