20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸套疊—李振軍(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)v（ 2）嘔吐 初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物， 1～ 2天后轉(zhuǎn)為帶臭 味 (ch242。uw232。i)的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。v（ 3）腹部包塊 在 2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結(jié)腸移動(dòng)，嚴(yán)重者可在肛門指診時(shí)，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。第十四 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)v（ 4）果醬樣血便 嬰兒 (yīng233。r)腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上，為首要癥狀就診，多在發(fā)病后 6～ 12小時(shí)排血便，早者在發(fā)病后 3～ 4小時(shí)即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)排出。v（ 5）肛門指診 有重要臨床價(jià)值，有些來(lái)診較早患兒，雖無(wú)血便排出，但通過(guò)肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對(duì)診斷腸套疊極有價(jià)值。第十五 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)v（ 6）全身狀況 依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水 (tuōshuǐ)，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時(shí)，有 腹膜炎 表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性 休克 等癥狀。第十六 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)v兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性 腸梗阻 ，腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)比較晚。患兒也有陣發(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長(zhǎng)，嘔吐較少見(jiàn)(shǎoji224。n)。拒統(tǒng)計(jì)兒童腸套疊發(fā)生 便血 者只有 40%左右，而且 便血 往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時(shí)指套上有少許血跡。兒童較合作時(shí)，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴(yán)重脫水及 休克 表現(xiàn)。第十七 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。診斷 (zhěndu224。n)（ Diagnosis）1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀根據(jù)腸套疊四大主要癥狀 ：：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血 、 腸樣腫塊。腸樣腫塊。一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮 (kǎolǜ)該病，三個(gè)可確診該病，三個(gè)可確診。第十八 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。：輔助檢查：B超：超： 在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即 “同心圓征 ”。表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈 “假腎征 ”。:診 斷第十九 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。：輔助檢查：v 鋇餐造影鋇餐造影 ：： 在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無(wú)價(jià)值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行 (xi224。x237。ng)緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。 :診 斷第二十 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。 (jiǎnch225。)：：鋇灌腸：鋇灌腸： 可見(jiàn)到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見(jiàn)鋇劑和氣體混和價(jià)值：由于鋇灌腸對(duì)小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險(xiǎn)，目前已少用，價(jià)值不大 空氣灌腸：空氣灌腸： 指由肛門注入氣體，在 X線透視下觀察，如有
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