20xx年醫(yī)學專題—腸套疊—李振軍(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁 ，共三十三 頁 。臨床表現(xiàn)v（ 2）嘔吐 初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物， 1～ 2天后轉(zhuǎn)為帶臭 味 (ch242。uw232。i)的腸內(nèi)容物，提示病情嚴重。v（ 3）腹部包塊 在 2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結腸移動，嚴重者可在肛門指診時，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。第十四 頁 ，共三十三 頁 。臨床表現(xiàn)v（ 4）果醬樣血便 嬰兒 (yīng233。r)腸套疊發(fā)生血便者達80%以上，為首要癥狀就診，多在發(fā)病后 6～ 12小時排血便，早者在發(fā)病后 3～ 4小時即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時后可重復排出。v（ 5）肛門指診 有重要臨床價值，有些來診較早患兒，雖無血便排出，但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對診斷腸套疊極有價值。第十五 頁 ，共三十三 頁 。臨床表現(xiàn)v（ 6）全身狀況 依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水 (tuōshuǐ)，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍。發(fā)生腸壞死時，有 腹膜炎 表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性 休克 等癥狀。第十六 頁 ，共三十三 頁 。臨床表現(xiàn)v兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性 腸梗阻 ，腸壞死發(fā)生時間相對比較晚?；純阂灿嘘嚢l(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長，嘔吐較少見(shǎoji224。n)。拒統(tǒng)計兒童腸套疊發(fā)生 便血 者只有 40%左右，而且 便血 往往在套疊后幾天才出現(xiàn)，或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴重脫水及 休克 表現(xiàn)。第十七 頁 ，共三十三 頁 。診斷 (zhěndu224。n)（ Diagnosis）1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀根據(jù)腸套疊四大主要癥狀 ：：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血 、 腸樣腫塊。腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮一個或兩個癥狀均要考慮 (kǎolǜ)該病，三個可確診該病，三個可確診。第十八 頁 ，共三十三 頁 。：輔助檢查：B超：超： 在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即 “同心圓征 ”。表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈 “假腎征 ”。:診 斷第十九 頁 ，共三十三 頁 。：輔助檢查：v 鋇餐造影鋇餐造影 ：： 在小兒的腸套疊中的應用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行 (xi224。x237。ng)緩慢，不易到達回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。 :診 斷第二十 頁 ，共三十三 頁 。 (jiǎnch225。)：：鋇灌腸：鋇灌腸： 可見到鋇劑充盈套入部的遠端，鋇柱的遠端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。復位的標準為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復雜型套疊診斷率低，復位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大 空氣灌腸：空氣灌腸： 指由肛門注入氣體，在 X線透視下觀察，如有
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