20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸套疊—李振軍-在線瀏覽
2024-11-17 22:27本頁(yè)面
【正文】 嬰兒，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約 10～ 20分鐘，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦(t242。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動(dòng)間期相一致，由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈疼痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。第十三 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物， 1～ 2天后轉(zhuǎn)為帶臭 味 (ch242。w232。v（ 3）腹部包塊 第十四 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。嬰兒 (yīngr)腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上，為首要癥狀就診，多在發(fā)病后 6～ 12小時(shí)排血便，早者在發(fā)病后 3～ 4小時(shí)即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)排出。有重要臨床價(jià)值，有些來診較早患兒，雖無(wú)血便排出，但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對(duì)診斷腸套疊極有價(jià)值。臨床表現(xiàn)v（ 6）全身狀況 晚期患兒可有脫水 (tuō發(fā)生腸壞死時(shí)，有 腹膜炎 表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性 休克 等癥狀。臨床表現(xiàn)v兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。患兒也有陣發(fā)性腹痛，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長(zhǎng)，嘔吐較少見(shǎon)。兒童較合作時(shí)，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。第十七 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。n)（ Diagnosis）1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀根據(jù)腸套疊四大主要癥狀 ：：腸樣腫塊。一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮一個(gè)或兩個(gè)癥狀均要考慮 (kǎolǜ)該病，三個(gè)可確診該病，三個(gè)可確診。：輔助檢查：B超：超： 在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即 “同心圓征 ”。n)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個(gè)小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。而在縱斷面上側(cè)呈 “假腎征 ”。斷第十九 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行 (xi224。ng)緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。 :診 (jiǎnch225。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和價(jià)值：由于鋇灌腸對(duì)小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險(xiǎn)，目前已少用，價(jià)值不大 斷第二十一 頁(yè) ，共三十三 頁(yè) 。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在 cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這 現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙 (zh224。224。 :診 鑒別 (ji224。)診斷v鑒別 (ji224。)診斷過敏性紫癜 多見于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí) (yǒush237。腹部觸不到腫塊，有時(shí)(yǒush237。 不如腸套疊急驟。細(xì)菌性痢疾 多見于嬰幼兒，起病急，痢疾排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。急性壞死性腸炎 可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗
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