20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三章-病例分析——膽石病、膽道感染(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 波及全腹，查體肝濁音界縮小，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，與患者不符，可完善立位腹平片以進(jìn)一步除外。 ?。?）血尿淀粉酶、脂肪酶； ?。?）立位腹平片； ?。?）胰腺超聲及CT； （4）心電圖?！ 。?）禁食，解痙、補(bǔ)液、抗感染； ?。?）若病情穩(wěn)定有緩解趨勢(shì)，可暫時(shí)不手術(shù)，待緩解后擇期手術(shù)，可選擇LC?！ 。?）病情持續(xù)加重不緩解，疑有膽囊急性化膿，壞疽甚至穿孔應(yīng)急診手術(shù)治療，行OC?！ ? 二、急性化膿性膽管炎 指因急性膽管梗阻伴化膿性感染所致的嚴(yán)重膽道感染。如伴有嚴(yán)重感染性休克，稱(chēng)為急性重癥膽管炎。最常見(jiàn)的梗阻原因是膽總管結(jié)石。腸道細(xì)菌逆行進(jìn)入膽管造成化膿性感染，G桿菌最常見(jiàn)?！ ? 臨床表現(xiàn) 大部分病人有反復(fù)發(fā)作的膽道病史。因梗阻部位、程度、并發(fā)感染的嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)亦有所不同。 腹痛輕微，一般無(wú)黃疸，以高熱寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)。腹部多無(wú)明顯壓痛及腹膜炎體征，常表現(xiàn)肝腫大，患側(cè)肝區(qū)叩痛和壓痛。 主要表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱(chēng)Charcot三聯(lián)征。當(dāng)膽管梗阻和感染進(jìn)一步加重時(shí)，出現(xiàn)感染性休克和神志改變，統(tǒng)稱(chēng)為Reynolds五聯(lián)征。起病急驟，發(fā)展迅猛，如未及時(shí)治療，病情繼續(xù)惡化，將發(fā)生ARDS，急性腎衰竭，嚴(yán)重者M(jìn)ODS，短期內(nèi)迅速死亡?！ ◇w征：病人體溫常高達(dá)40℃以上，脈率達(dá)120～140次/分，血壓降低，呼吸淺快，鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肌緊張，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩痛。 輔助檢查 。尿膽紅素陽(yáng)性，血清總膽紅素升高，直接膽紅素升高明顯。ALP升高，肝功能異常。寒戰(zhàn)時(shí)作血培養(yǎng)，多有細(xì)菌生長(zhǎng)?！ 。嚎梢?jiàn)肝內(nèi)、外膽管
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