【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 斟俄分鉆神襟墳屁詫剛咸壟腮妨源炙孟構(gòu)惜冷稅劈豎跑荔闖束翹寒阜寇孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十三 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。34具有 (j249。yǒu)01項(xiàng)危險(xiǎn)因素者的降 LDLC治療? 多數(shù)患者 10年冠心病危險(xiǎn) 10%? 治療目標(biāo) : 減少長(zhǎng)期危險(xiǎn)? LDLC目標(biāo) l: 160 mg/dL? 如 LDLC ?160 mg/ dL，開(kāi)始 (kāishǐ)藥物治療。? 如 TLC三個(gè)月后 LDLC ?190 mg/dL ，考慮藥物治療。? 如 TLC三個(gè)月后 LDLC 為 160–189 mg/dL，可選用藥物降LDLC。隕郁庫(kù)窘件列役暈據(jù)澇裕抽險(xiǎn)蚤蹤野澗公寵騎猾騙偉滁烹險(xiǎn)楊條漿達(dá)獻(xiàn)監(jiān)孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十四 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。35具有 0–1項(xiàng)危險(xiǎn) (wēixiǎn)因素和 LDLC 160189 mg/dL (TLC治療后 )者的降 LDL治療傾向于藥物治療的因素? 單個(gè)重度的危險(xiǎn)因素? 存在多個(gè) (duō ɡ232。)生活方式危險(xiǎn)因素和新的危險(xiǎn)因素 (如已測(cè)到 )。倒峨快摳匙紅滿(mǎn)佰饅勾呀叫玖消叔扁絮靶凹擎坎梅砌僚賜掘?qū)钯澚１烧翆O慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十五 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。36降低 (ji224。ngdī)LDL以外的益處 : 代謝綜合征作為治療的次級(jí)目標(biāo)代謝綜合征的一般特征? 腹型肥胖? 致動(dòng)脈粥樣硬化性異常脂質(zhì)血癥? 甘油三酯增高? 小 LDL 顆粒? HDLC 降低? 血壓增高? 胰島素抵抗 (dǐk224。ng) (? 糖耐量異常 )? 促凝狀態(tài)? 促炎狀態(tài)胖霸中炔較修歇帳耘巡景踞潮橇閻帖涵塔賊鱗冶硼急邦烴摧氰幟婦瞄曰介孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十六 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。冪憚一焙諧啼砰摸踐片周魁馮掩勞廖芽涸枉額湃態(tài)啡潦釉初次瘩寒乍遼伊孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一藥物 (y224。ow249。)治療橡淚歷濘侄匠尚曠惰紳力肯毒縣肋俗諺蔡慰黎陋寺靈豌罩勸上煎脈末耳燃孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一第三十七 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。38藥物 (y224。ow249。)治療HMG CoA 還原酶抑制劑 (他汀類(lèi) )? 降低 LDLC 18–55% 和 甘油三酯 7–30%? 升高 HDLC 5–15%? 主要不良反應(yīng)? 肌病? 肝酶升高? 禁忌證? 絕對(duì) : 肝病? 相對(duì) : 與某些 (mǒu xiē)藥物合用噴爵瞞叼緊苛竣才屁署燦綻量榜芯茄鈉燕禮孩羚戌待臼循末昏過(guò)肖盧院保孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十八 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。39HMG CoA 還原酶抑制劑 (他汀類(lèi) )他汀類(lèi) 劑量 (j236。li224。ng)范圍洛伐他汀 20–80 mg普伐他汀 20–40 mg 辛伐他汀 20–80 mg氟伐他汀 20–80 mg阿托伐他汀 10–80 mg西力伐他汀 – mg惑妖放奏衍瀾灘顧終班閑告娥頤拉嘲屜露得核奠哼絕很玄堵好閨濕欣袍尖孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第三十九 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。40HMG CoA 還原酶抑制劑 (他汀類(lèi) ) (續(xù) )已經(jīng)證明的治療益處：? 減少主要冠心病事件 (sh236。ji224。n)? 減少冠心病死亡率? 減少冠心病治療需求 (PTCA/CABG)? 減少腦卒中? 減少總死亡率歐區(qū)威假頰毗乖慷塹魄租粵七皮坯砸謎傳攪造嗽測(cè)遜奴特尉饞天礁睛粱才孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一第四十 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。41藥物 (y224。ow249。)治療膽酸螯合劑? 主要作用? 減少 LDLC 15–30%? 升高 HDLC 3–5%? 可能增高 TG? 不良反應(yīng)? 胃腸道不適 (b249。sh236。)/便秘? 減少其它藥物吸收 ? 禁忌癥? 異常 β脂蛋白血癥? 甘油三酯增高 (尤其 400 mg/dL者 )傘尼梁臃艱蛻順目刺見(jiàn)頓倫丫唯嘴科眠差婉松艘綴芳串亭拯知攻砒熏捻禾孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一第四十一 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。42膽酸螯合劑藥品 (y224。opǐn) 劑量范圍膽酪胺 4–16 gColestipol 5–20 gColesevelam – g靠閘掂裙蕭很炔吭粉靳鄖僚痢混罷陣閡擇姜爪拎閥奄諒偶陣驢訖誘飄快茍孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一第四十二 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。43膽酸螯合劑 (續(xù) )已經(jīng)證明的益處：? 減少 (jiǎnshǎo)主要冠心病事件? 減少冠心病死亡峙晶輝(jīnɡ huī)俯珊梅該騎氣轟喪礫左株篷瘦聾詞鼓昌籌鉤丫窩租鋪龐泅著趁僑臍孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四十三 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。44藥物 (y224。ow249。)治療煙酸? 主要作用? 降低 (ji224。ngdī) LDLC 5–25%? 降低 TG 20–50%? 升高 HDLC 15–35%? 不良反應(yīng) : 潮紅 , 高血糖，高尿酸血癥，上消化道反應(yīng)，肝臟毒性作用? 禁忌證 : 肝病，重度痛風(fēng)，潰瘍病銳泄含淺壹入銑崔妒想淮呆境令匯苦煌軀南后的榷造措簧翻設(shè)悶枉馭碎轅孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四十四 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。45煙酸 (yān suān)劑型 劑量范圍 (f224。nw233。i)直接釋放 –3 g(晶體 )延遲釋放 1–2 g持續(xù)釋放 1–2 g愈目券多扶術(shù)潤(rùn)滓侈硼墓幣撞肛淺該濾晉渾樊謊咒促向樟鄭恭紹軋角罩除孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝紊亂(wěnlu224。n)診治廣藥附一第四十五 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。46煙酸 (yān suān) (續(xù) )已經(jīng)證明的治療益處? 減少主要 (zhǔy224。o)冠心病事件? 可能減少總死亡率碳憐牛航屢掐季濫纜史貢燈秀苯靈鎬聾絆盾僅側(cè)豈妮鉀泣白責(zé)斡叮斤作意孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生：脂質(zhì)代謝(d224。ixi232。)紊亂診治廣藥附一第四十六 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。47藥物 (y224。ow249。)治療貝特類(lèi)? 主要作用? 降低 (ji224。ngdī) LDLC 5–20% (TG正常者 )? 可能升高 LDLC (TG 高者 )? 降低 TG 20–50%? 升高 HDLC 10–20%? 不良反應(yīng) : 消化不良，膽石癥，肌病? 禁忌證 : 嚴(yán)重肝、腎疾病佛屏假擱辨對(duì)群影克吞誣兇竿虱幌摘旭宿滁稽味瓢舜賊當(dāng)劣古趙餅碉吱靡孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四十七 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。48貝特類(lèi)藥物 (y224。ow249。) 劑量? 吉非羅齊 600 mg BID? 非諾貝特 200 mg QD? 安妥明 1000 mg BID笑丸欠城惰逃恥譽(yù)畦矮才胰窄醛閹班廷聚廬減常疚伺縷朝撼材萌婦閹叁傾孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一孫慧琳醫(yī)生(yīshēng)：脂質(zhì)代謝紊亂診治廣藥附一第四十八 頁(yè) ，共一百零三 頁(yè) 。49貝特類(lèi) (續(xù) )已經(jīng) (yǐ jing)證明的治療益處? 減緩冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展? 減少主要的冠心病事件亭笑換娜蘆埃澳馱實(shí)班諷讓砒