【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 少尿期或慢性腎功能衰竭晚期,第七十頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,細(xì)胞(x236。bāo)外液增多 細(xì)胞內(nèi)也增多 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,第七十一頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,細(xì)胞(x236。bāo)外液增多,第七十二頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,細(xì)胞外液增多(zēnɡ duō) 細(xì)胞內(nèi)液增多 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,第七十三頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)液增多,第七十四頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,細(xì)胞外液增多 細(xì)胞內(nèi)液增多 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)功能障礙,第七十五頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)功能障礙,第七十六頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,防治(f225。ngzh236。)原則,防治原發(fā)病 嚴(yán)格控制進(jìn)水量 促進(jìn)體內(nèi)水分(shuǐf232。n)排出，減輕腦細(xì)胞水腫,第七十七頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,某男性患者 主訴：因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱 4 天住院?；颊咦允鲭m口渴厲害但飲水即吐。 查體：體溫38.2 ℃，呼吸、脈搏正常，血壓 14.7/10.7kPa（ 110/80mmHg ），有煩躁不安，口唇干裂。尿量約 700ml/d 。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉 150mmol/L ，尿鈉 25mmol/L 。 治療經(jīng)過(guò)：給予靜脈滴注 5% 葡萄糖溶液（ 3000ml/d ）和抗生素等。 2 天后，情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而面容憔悴，軟弱無(wú)力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓 9.6/6.7kPa （ 72/50 mmHg ），血清鈉122 mmol/L ，尿鈉 8 mmol/L 。 試分析 :1 該病人(b236。ngr233。n)治療前發(fā)生了哪型脫水 ? 闡述其發(fā)生的原因和機(jī)制。 2 為什么該病人治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn) ? 說(shuō)明其理由。應(yīng)如何補(bǔ)液？ 3 闡述該病人治療前后臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果變化的發(fā)生機(jī)制。,第七十八頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,高滲性脫水(tuō shuǐ)：脫水(tuō shuǐ)熱,低滲性脫水(tuō shuǐ)：為什么沒(méi)有脫水(tuō shuǐ)熱？,思考(sīkǎo)：,第七十九頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,概念：過(guò)多的液體在的組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫(shuǐzhǒng)。 體腔內(nèi)積聚積水 水腫：血清鈉正常,三、水腫(shuǐzhǒng),第八十頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,水腫(shuǐzhǒng)的分類,按累及范圍：局部性水腫；全身性水腫 按發(fā)病原因：肝性水腫；心性(xīnx236。ng)水腫；腎性水腫 按水腫發(fā)生的部位：皮下水腫、肺水腫、腦水腫,第八十一頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,第八十三頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,第八十五頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,水腫的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,血管內(nèi)外交換失衡 組織液的生成(shēnɡ ch233。nɡ)大于回流 機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡 水鈉潴留,細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)液,組織間液,血 漿,第八十六頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,血管內(nèi)外(n232。iw224。i)液體交換示意圖,小動(dòng)脈,小靜脈,血漿(xu232。jiāng)膠體 滲透壓,組織(zǔzhī)間 靜水壓,組織間膠體 滲透壓,組織液生成的有效濾過(guò)壓,＝有效流體靜壓 有效膠體滲透壓,＝25mmHg －17mmHg,＝ 8mmHg,淋巴管,毛細(xì)血管 血壓,第八十七頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,血管內(nèi)外液體交換(jiāohu224。n)失衡的環(huán)節(jié),小動(dòng)脈,小靜脈,血漿(xu232。jiāng)膠體滲透壓,組織(zǔzhī)間靜水壓,組織間膠滲壓,淋巴管,Pcap,水腫,毛細(xì)血管流體靜壓升高,毛細(xì)血管管壁通透性升高,血漿膠體滲透壓降低,淋巴回流受阻,第八十八頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,靜脈(j236。ngm224。i)壓升高,毛細(xì)血管流體(litǐ)靜壓增高,Cap有效率過(guò)壓升高(shēnɡ ɡāo),組織液生成回流,超過(guò)淋巴回流代償,舉例： 右心衰體靜脈升高——全身水腫 左心衰肺靜脈升高——肺水腫,第八十九頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,取決于血漿(xu232。jiāng)白蛋白濃度,蛋白質(zhì)丟失(diūsī)過(guò)多,蛋白質(zhì)合成(h233。ch233。ng)障礙,蛋白質(zhì)消耗增加,血漿膠體滲透壓下降,第九十頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,炎癥(y225。nzh232。ng),血漿蛋白(d224。nb225。i)組織間隙,微血管壁通透性增加(zēngjiā),微血管壁通透性增加,血漿膠體滲透壓下低。 組織膠體滲透壓升高,有效膠體滲透壓降低,第九十一頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,水腫(shuǐzhǒng)液在組織間隙積聚,淋巴回流(hu237。 li)障礙,絲蟲(chóng)病,乳腺癌,象皮腫,相應(yīng)部位(b249。w232。i)水腫,淋巴回流障礙,第九十二頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,球管失衡 腎小球?yàn)V過(guò)(lǜ ɡu242。)率下降 腎小管重吸收增加,體內(nèi)外液體交換(jiāohu224。n)障礙——水鈉潴留,第九十三頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,,,,,,,H2O,Na,球管平衡(p237。ngh233。ng),球 管失平衡(p237。ngh233。ng),濾過(guò)(lǜ ɡu242。)率下降,濾過(guò)率下降,濾過(guò)率正常,重吸收 鈉、水正常,重吸收 鈉、水增加,重吸收 鈉、水增加,體內(nèi)外液體交換障礙——水鈉潴留,第九十四頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,球管失衡(shī h233。nɡ) 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 腎小管重吸收增加,體內(nèi)外液體交換障礙(zh224。ng 224。i)——水鈉潴留,第九十五頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,體內(nèi)外液體交換平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào)——球管失衡,取決于腎小球有效濾過(guò)(lǜ ɡu242。)率壓、濾過(guò)(lǜ ɡu242。)膜通透性、濾過(guò)(lǜ ɡu242。)面積,有效(yǒuxi224。o)循環(huán)血量減少,廣泛腎小球病變,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,第九十六頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,體內(nèi)(tǐ n232。i)外液體交換平衡失調(diào)——球管失衡,近曲小管重吸收鈉水增多(zēnɡ duō),遠(yuǎn)曲小管和集合(j237。h233。)管重吸收鈉水增多,腎小管重吸收鈉水增加,腎內(nèi)血流重新分布,第九十七頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,腎內(nèi)血流重新(ch243。ngxīn)分布,近髓腎單位(dānw232。i),交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)興奮,皮質(zhì)腎單位,腎小球過(guò)濾減少,腎小管重吸收增加,球管失衡,濾過(guò)為主,重吸收為主,第九十八頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,腎小球FF,心房(xīnf225。ng)鈉尿肽,近曲小管重吸收水鈉,腎小管周圍(zhōuw233。i)毛細(xì)血管血液濃縮,遠(yuǎn)曲小管和集合(j237。h233。)管重吸收鈉水增多,近曲小管重吸收鈉水增多,醛固酮,腎小球的濾過(guò)率/腎血漿流量,腎小管重吸收增多,第九十九頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,抗利尿(l236。 ni224。o)激素,醛固酮,分泌(fēnm236。)增多,有效(yǒuxi224。o)循環(huán)血量減少,遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多,滅活減少,RAAS興奮,遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多,抗利尿激素分泌增多,第一百頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,球管失衡(shī h233。nɡ) 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 腎小管重吸收增加,體內(nèi)(tǐ n232。i)外液體交換障礙——水鈉潴留,毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)流體靜壓升高,毛細(xì)血管管壁通透性升高,血漿膠體滲透壓降低,淋巴回流受阻,血管內(nèi)外液體失衡——組織液生成過(guò)多,第一百零一頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,水腫(shuǐzhǒng)的特點(diǎn),水腫(shuǐzhǒng)對(duì)機(jī)體的影響,第一百零二頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,全身性水腫(shuǐzhǒng)的分布特點(diǎn),重力效應(yīng)(xi224。oy236。ng) 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 局部血液動(dòng)力學(xué),顯性水腫(shuǐzhǒng) 隱性水腫,水腫的特點(diǎn),漏出液 滲出液,毛細(xì)血管管壁的通透性不同,是否出現(xiàn)自由水,心性水腫 眼瞼水腫 腹水,第一百零三頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,水腫(shuǐzhǒng)對(duì)機(jī)體影響,有利(yǒul236。),稀釋毒素 運(yùn)送(y249。n s242。nɡ)抗體,不利,顱內(nèi)高壓，腦疝 喉頭水腫 肺水腫—呼吸困難,第一百零四頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,常見(jiàn)的水腫(shuǐzhǒng)類型與特點(diǎn),舉例(jǔ l236。),心性(xīnx236。ng)水腫,肝性水腫,腎性水腫,肺水腫,腦水腫,第一百零五頁(yè)，共一百七十六頁(yè)。,由心力衰竭所引起的水腫(shuǐzhǒng)，主要是右心衰竭,特點(diǎn)(t232。diǎn)：身體下垂的部位 機(jī)制： 腎小球?yàn)V過(guò)率下降 腎小管重吸收水鈉增加 毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓下降 淋巴