水電解質(zhì)及酸堿平衡(編輯修改稿)
2025-05-26 12:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低鉀血癥 低鉀血癥 低鉀血癥 低鉀血癥 治療 尿多補鉀 。盡量口服 。低濃 度 ,慢速度 。分階段補給 . 高鉀血癥 定義 : 血清鉀 ＞ 高鉀血癥 1. 鉀攝入過多 2. 鉀排出減少 3. 鉀在體內(nèi)分布異常 病因 高鉀血癥 高鉀血癥 高鉀血癥 高鉀血癥 臨床表現(xiàn) 高鉀血癥 實驗室檢查 高鉀血癥 治療 ： ⑴促進血清鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： ⑵使鉀排出體外： 3. 拮抗劑 (注射鈣劑和鈉鹽 ) 鈣的異常 血清鈣正常值 : 異常 : 低鈣血癥 高鈣血癥 低鈣血癥 定義 : 血清鈣 ＜ 病因 : D缺乏 ,甲狀旁腺功能不足等 低鈣血癥 臨床表現(xiàn) : ,指端等針刺感 ,腱反射亢進 2mmol/L,手足抽搐 Chvostek征 低鈣血癥 實驗室檢查 : ＜ :QT間期延長 低鈣血癥 治療 : 2. 10%葡萄糖酸鈣或 5%氯化鈣 3. 糾正酸中毒 D 高鈣血癥 定義 : 血清鈣 ＞ 病因 : 高鈣血癥 臨床表現(xiàn) : ,嘔吐等 ,至昏迷 。45mmol/L致死 高鈣血癥 治療 : 2. 高鈣缺水者 ,補水利尿 3. 大劑量激素治療 鎂異常 血清鎂 : 低鎂血癥 : 高鎂血癥 : 磷的異常 血清磷 : 低磷血癥 高磷血癥 第三節(jié) 酸堿平衡及失調(diào) ? 酸堿物質(zhì)的來源 ? 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 酸堿平衡的化驗指標(biāo)及意義 ? 酸堿平衡失調(diào) 一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來源 酸： 能提供質(zhì)子（ H＋ ）的物質(zhì) 如： HCl H2SO4 H2CO3 NH ＋ 4 類型及來源 揮發(fā)性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2 CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮體 體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生 食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成 一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來源 堿： 能接受質(zhì)子的任何物質(zhì)如 : OH － HCO3 － Pr － 、瓜果中的有機酸鹽 —— 如，檸檬酸鹽、蘋果酸鹽 檸檬酸鹽 蘋果酸鹽 2. 藥物或飲料中的小蘇打（ NaHCO3 ） 2. 代謝產(chǎn)生的 NH3 NH4， 從而增加了體液中的 OH 檸檬酸或蘋果酸 → 繼續(xù)氧化、分解 Na+（ K+） HCO3 NaHCO3或 KHCO3 （堿性物質(zhì)） H+ 二、酸堿平衡的調(diào)節(jié) 1. 血液的緩沖 2. 肺對 CO2呼吸 3. 腎臟的排泄與重吸收 4. 機體組織細胞 人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的系統(tǒng)： （一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 1. 緩沖系統(tǒng)：由 弱酸 和其 共扼堿 構(gòu)成的具有緩沖 酸 或 堿 能力的混合溶液體系。 ?血漿中緩沖對： NaHCO3 Na2HPO4 Na蛋白質(zhì) H2CO3 NaH2PO4 H蛋白質(zhì) ?紅細胞中緩沖對： KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2 ?碳酸氫鹽緩沖對主要緩沖非揮發(fā)性酸與堿 ?血紅蛋白緩沖對主要緩沖揮發(fā)性酸 CO2 血液 pH值與緩沖對比值的關(guān)系 PH = pK + lg [緩沖堿 ] [緩沖酸 ] = + lg 20 1 = + = 只要使 緩沖堿 與 緩沖酸 的比值保持 20/1，就可以維持血液 PH不變 [HCO3] [H2CO3] (漢 哈二氏方程 ) 血液緩沖系統(tǒng)的作用 （ 1）對固定酸的緩沖（由碳酸氫鹽緩沖體系緩沖） CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3 CO2+H2O 強酸 弱酸 是緩沖固定酸的主要成分（抗酸成分） 代表了機體緩沖酸的能力 —— 堿儲 （二氧化碳結(jié)合力） A. 血液流經(jīng)組織 B. 血液流經(jīng)肺部 CO2 H2O K Hb H2CO3 HHb + K+ + HCO3 碳酸酐酶 Cl 血漿 HCO3+ K+ HHbO2 H2O CO2 KHb H2CO3 Cl CO2 CO2 紅細胞 紅細胞 肺泡 （ 2）對揮發(fā)酸的緩沖作用 —— 由紅細胞內(nèi)血紅蛋白緩沖 組織
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