20xx年醫(yī)學專題—妊高癥診治的經驗分享(編輯修改稿)
2024-11-17 22:22 本頁面
【文章內容簡介】 血史，預防接種史不詳。否認食物、藥物過敏史。l個人史：出生于湖南省邵陽縣，久居本地，此次 (cǐ c236。)妊娠在東莞居住 5個月，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史；居住環(huán)境良好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史；無吸煙、飲酒、藥物等不良嗜好，性情溫和。l月經史：初潮 10歲， 3/30天，末次月經 2024年2月 26日，月經周期規(guī)則，量中等，顏色正常，無血塊、無痛經。白帶正常。l婚姻生育史： 22歲結婚，配偶體健，孕 3產 1流產 1存 1。 2024年剖宮產一男嬰（ ），術中術后無大出血及感染史，小孩現體??；2024年孕 2月行人工流產術，術中術后無異常。第二十頁，共四十六頁。病例 (b236。ngl236。) 體格檢查： 體溫 ℃ 脈搏 92次 /分 呼吸 20次 /分 血壓 150/103mmHg 身高 156cm 體重 斤 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，自動體位，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語音清晰，查體合作，對答切題。心肺聽診無異常，腹隆如孕足月大小，下腹部可見一豎形手術疤痕，長約 10cm。雙下肢浮腫（ +）。專科檢查 (jiǎnch225。)：宮高 36cm，腹圍 104cm，胎兒估重 3944g，先露頭，已入盆，胎心率 150次 /分，無宮縮，胎方位 LOA，陰道檢查(jiǎnch225。)：宮口容受一指，宮口未開，宮頸管未消退，質地軟，居中，先露頭， S2，胎膜存。坐骨棘不突，尾骨不翹，坐骨切跡 2橫指，骶尾關節(jié)活動度正常，髂棘間徑 25cm，髂嵴間徑 27cm，骶恥外徑 19cm，坐骨結節(jié)間徑 9cm。第二十一頁，共四十六頁。病例 (b236。ngl236。)? 輔助檢查：? 入院胎心監(jiān)護 (jiānh249。)反應一般，評分 6分；吸氧后復查胎心監(jiān)護反應型，評分 8分；? B超：雙頂徑 93mm，腹圍 350mm，羊水指數 87mm，宮內妊娠，單活胎，子宮下段疤痕肌層厚薄不一，較薄處。? 心電圖：竇性心律，中度左室電壓增高。? 血常規(guī)：白細胞 *10^9/L，血紅蛋白 96g/L ↓，紅細胞壓積 % ↓，血小板 253*10^9/L；? 尿常規(guī)：蛋白質 2+? 肝腎功能：轉氨酶正常，白蛋白 28g/L ↓，,甘油三酯 ↑,電解質示正常；? 糖化血紅蛋白： %；? 凝血功能：凝血酶原國際標準比： ；凝血酶時間：； D二聚體 ；第二十二頁，共四十六頁。病例 (b236。ngl236。)l 入院診斷 : 3產 1宮內孕 39周 單活胎 頭位 待產 (zǐgōng) 第二十三頁，共四十六頁。處理 (chǔlǐ)原則 (xiū xi) 妊娠期高血壓第二十四頁，共四十六頁。妊娠期高血壓治療 (zh236。li225。o)l ： 左側臥位， 最好＞ 12小時 /天① 左側臥位可以糾正妊娠子宮右旋，減輕妊娠子宮對腹主動脈及髂動脈的壓力，增加子宮胎盤供血量；② 減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓力，增加回心血量，使腎血流增加，尿量增多；③ 改善子宮胎盤供血，糾正胎兒宮內缺氧；l 不限鹽，攝入足夠蛋白質、多種維生素、注意微量元素補充(bǔchōng)。l 解除思想顧慮，避免不良刺激第二十五頁，共四十六頁。處理 (chǔlǐ)原則q鎮(zhèn)靜q解痙q降壓q合理擴容q必要 (b236。y224。o)利尿q密切監(jiān)護母胎情況q適時終止妊娠。原則 (yu225。nz233。)子癇前期 住院第二十六頁，共四十六頁。鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)1. 安定（地西泮）： 5～ 10mg，口服， 3/日。重癥 10～ 20mg，肌注或靜推。2. 苯巴比妥： 魯米那鈉：口服或肌注。3. 冬眠合劑： 氯丙嗪 50mg，異丙嗪 50mg，杜冷丁 100mg加于 10%葡萄糖液中靜滴。 優(yōu)點：鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等 缺點：血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產生 體位 (tǐ w232。i)性低血壓等， 時機：對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可用第二十七頁，共四十六頁。解痙l 解痙藥物 : 25% 硫酸鎂注射液 子癇 (zǐ xi225。n)前期首選 第二十八頁，共四十六頁。l 用藥方法 : 1. 靜脈滴注 沖擊量：硫酸鎂 5g+10%葡萄糖 100ml,半小時滴完； 維持量：應用硫酸鎂 ， 1520g/天。1. 肌內注射： 首劑硫酸鎂 5g，后 46小時一次，維持 24小時（深部肌注）l 毒性反應 : 硫酸鎂的治療濃度 (n243。ngd249。)與中毒劑量較接近，故治療過程應嚴密觀察，以防過量中毒。表現為呼吸、心跳抑制解痙 MgSO4第二
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