【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4:3:2溶液 3 4 2 2/3張 低滲性脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3張 高滲性脫水 （混合液配制舉例手寫）1：1液 指NS及GS各1份，為 1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的 嘔吐脫水。1 ：4液 指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補(bǔ)充生理需要量 。[舉例] 患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時(shí)無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等指標(biāo)判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計(jì)體重10kg 輸液總量：180*10=1800ml,其中擴(kuò)容20*10=200ml，累積損失量1800/2200=700（補(bǔ)1/2總量）（在910h內(nèi)輸入總量的1/2，其余1/2量在1314h內(nèi)輸入。） 輸液步驟：第一步擴(kuò)容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（%NaHCO3）相當(dāng)于70/4= 5%= GS 第二步補(bǔ)累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（%NaHCO3）相當(dāng)于160/4=40ml 5%NaHCO3和16040=120mlGS 第三步補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量1800210700=890900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（%NaHCO3）相當(dāng)于150/4= 5%= GS +450= GS第四步見尿補(bǔ)鉀：10%KCl 15ml.五、小兒補(bǔ)液目的1 調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量　　生理需要量，累積損失量， 額外損失量2 糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 PH,K+,Na+ ,Cl175。,Ca178。+, HCO3175?！　∧z體滲透壓 [靜脈輸液的目的] 液體療法的目的是糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水及電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質(zhì)成分的穩(wěn)定，使機(jī)體進(jìn)行正常的生理功能。 [關(guān)鍵]一、液體量：影響因素：修復(fù)，生長(zhǎng)發(fā)育；術(shù)后低蛋白血癥； 新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高10C液體量增多10%日需量：10kg 10kg 10kg 100ml 50ml 20ml每100ml液體： 10%glucose 80ml % 20ml 10%KCl 術(shù)后當(dāng)天液體量為需要量的70% ，應(yīng)包含止血，抗感染，維生素等若術(shù)中檢查或術(shù)后鉀低則可立即補(bǔ)鉀，否則……一般術(shù)后第一天開始補(bǔ)鉀（禁飲食者）術(shù)后第一天補(bǔ)全量累積損失量：脫水程度及脫水性質(zhì)相關(guān)如： 輕度 中度 重度5%體重 510 1015新生兒因?yàn)槠溲褐蠬+ Cl Na+ K+ P均高HCO3175。低，7天后K+才趨于正常。所以：1 24小時(shí)內(nèi)不需補(bǔ)液，除外外科疾病2 3天內(nèi)代謝較低，補(bǔ)液量為60100ml/kg3 7天后補(bǔ)液量可增至100120ml/kg4 4天內(nèi)不補(bǔ)Na+ Cl 可補(bǔ)NaHCO3 和、7天內(nèi)不補(bǔ)K+5 12天內(nèi)不補(bǔ)電解質(zhì)二、能量：0～1歲 100kcal/kg 以后每增加三歲能量需要量低減10kcal/kg三、電解質(zhì)1. 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鈉液量=（正常值測(cè)量值）*體重*4一般而言，開始只補(bǔ)充一半量， 再酌情繼續(xù)補(bǔ)充2. 低鉀時(shí) 應(yīng)該補(bǔ)充的等滲含鉀液量=（正常值測(cè)量值）*體重*一般而言，開始只補(bǔ)充一半量， 再酌情繼續(xù)補(bǔ)充3. 10%葡萄糖酸鈣 *d輸血后常規(guī)要補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣 1ml/100ml血4. 25%*次（成人4～10ml/次）1～2次/周 用5% %GS稀釋成1%濃度后緩慢靜滴。四 輸液速度嬰幼兒7～9ml/kg*h（2gtt/min）心衰6ml/kg*h休克約18～20ml/kg*h成分，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2：1液（%氯化鈉：%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）20 ml /kg，于30min至1h靜脈輸入。擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)采用不同液體80～100ml/kg，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按8～10ml/kg*h，一般8～12h補(bǔ)足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補(bǔ)液方法　　 “4：3：2”補(bǔ)液法（%生理鹽水：3份10%葡萄糖：%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）?！　?：　　 輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，于8～12h靜滴?！　?中度 4:3:2溶液50～100ml/kg，于8～12h靜滴?！　?重度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)充血容量?！　?繼以4:3:2溶液80～100ml/kg，于8～12h輸入　　 ：多見于合并營(yíng)養(yǎng)不良Ⅱ0～Ⅲ0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢?！　?輕度 4:3:2溶液30～50ml/kg，8～12h輸入?！　?重度及中度 先給2:1液20ml/kg，于30分鐘～1h輸入，以便快速恢復(fù)血容量?！　?繼給2:1液20ml/kg　　 4:3:2液40ml/kg 10～12h輸入?！　?3. 糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?？砂聪率龇椒m正：　　 用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。　　 %氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L　　 ：高滲脫水，脫水征表現(xiàn)較輕，一般顯示輕～中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會(huì)引起腦細(xì)胞水腫，誘發(fā)顱內(nèi)高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當(dāng)提高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負(fù)荷，而且鉀還可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有利于細(xì)胞內(nèi)脫水的糾正。采用1/3～1/4張液，一般用1/3張“2:6:1”（%氯化鈉：6份5%葡萄糖：%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當(dāng)日生理需要量補(bǔ)充：　　 笫一日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h?！　?第二日 2:6:1溶液40～50ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。　　 （鹽中毒）的治療：此類病兒體內(nèi)水不少，鈉顯著增多，鉀減少，鈣也減少。治療重點(diǎn)在補(bǔ)充水分和利尿，以清除鈉，并要適量補(bǔ)充鉀和鈣?？捎盟倌?mg/kg*次，po,im or. VD,1～2次/d,促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出?！　?可口服補(bǔ)充水分，150ml/100cal/kg*d，KC1 3～4mmol/kg*d。如需輸液，可將口服不足之量以5％葡萄糖稀釋3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補(bǔ)充氯化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣()，輸液期間可加用10％葡萄糖酸鈣 10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時(shí)服用適量VitD?！　?輸液過程中要密切觀察患兒的脈