【文章內(nèi)容簡介】 一頁。,分布 血紅蛋白約64%，肌紅蛋白約3.2% 。 鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%。 微量(1%)存在(cnz224。i)于含鐵酶和運轉(zhuǎn)鐵。,第五十八頁，共一百三十一頁。,Plasma 0.5mg (0.1%),Muscles amp。enzymes 15 mg (4%),Bone Marrow 20 mg (5%),Red blood Cell (Hb) 280 mg (75%),Liver+ RE cells 60 mg (15.9%),Intestine,Diet 8mg/d,Urine,sweat, Skin etc,Faeces 7.4 mg / d,Bile,Hb 0.05 mg/d,Sloughed mucosal cell + GI bleeding,~0.25mg/d,0.9mg/d,functional iron,貯存(zh249。cn),自由(z236。y243。u)鐵池,第五十九頁，共一百三十一頁。,鐵的來源 ◆ 食物(sh237。w249。) 血紅素(動物性食物): 鐵吸收率高 含鐵高且吸收率達10%~ 25%； 母乳含鐵0.05mg/dl, 吸收率49%。 牛乳含鐵0.05 mg /dl, 吸收率4%； 非血紅素鐵(植物性食物):吸收率低 1.7%~ 7.9%,第六十頁，共一百三十一頁。,第六十一頁，共一百三十一頁。,鐵吸收(xīshōu)的百分比%,米 菠菜(bōc224。i) 谷物 麥 大豆 魚 小牛肝 小牛肉,第六十二頁，共一百三十一頁。,◆ 紅細胞釋放(sh236。f224。ng)的鐵： 衰老紅細胞釋放的鐵全部再利用,第六十三頁，共一百三十一頁。,概念 血清鐵(serum iron, SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin, Tf ) 結(jié)合 的鐵； 未飽和鐵結(jié)合力：其余(q237。y)約2/3血漿Tf 仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力 ；,第六十四頁，共一百三十一頁。,血清(xu232。qīng)總鐵結(jié)合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未飽和鐵結(jié)合力 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferin satura tion, TS) ： SI/ TIBC,第六十五頁，共一百三十一頁。,鐵的吸收和運轉(zhuǎn) ◆ 吸收部位：十二指腸和空腸上段 ◆ 吸收途徑： 食物鐵以Fe2+形式吸收進入細胞的Fe2+氧化(yǎnghu224。)成 Fe3+ ； 一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合→形成鐵蛋 白(ferritin) →保存在腸粘膜細胞中； 另一部分與腸粘膜胞漿中的載體蛋白→胞外→ 血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白 (transferrin, Tf)結(jié)合 →隨循環(huán)鐵運到需鐵及貯鐵組織；,第六十六頁，共一百三十一頁。,▲ 紅細胞破壞后釋放(sh236。f224。ng)鐵 在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運送 到骨髓利用或貯存鐵組織；,第六十七頁，共一百三十一頁。,▲促進(c249。j236。n)鐵吸收:還原物質(zhì),如Vit C、稀鹽酸、 果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+。 ▲鐵吸收下降:與磷酸、草酸等與鐵形成不溶 性鐵酸鹽 。 ▲抑制鐵吸收:植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸藥等。,影響(yǐngxiǎng)鐵吸收因素,第六十八頁，共一百三十一頁。,◆ 腸粘膜細胞(x236。bāo)對鐵吸收調(diào)節(jié): 通過體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）調(diào)控 。 腸粘膜細胞生存期4~6天，對腸粘膜鐵暫時保存。,第六十九頁，共一百三十一頁。,▲體內(nèi)(tǐ n232。i)鐵充足或造血功能減退→TfR合成↓， SF合成↑→腸粘膜細胞鐵以SF存在胞內(nèi)， 隨腸粘膜細胞脫落排出→吸收減少。 ▲體內(nèi)缺鐵或造血增加→TfR合成 ↑, SF 合成↓→腸粘膜細胞鐵進入血流→吸收增加。,第七十頁，共一百三十一頁。,鐵的利用 ◆合成血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)：鐵→骨髓 →幼紅細胞的線粒體中與原卟啉結(jié)合→形成血紅素→與珠蛋白結(jié)合 ◆合成肌紅蛋白 ◆ 與酶（單胺氧化酶等）結(jié)合,第七十一頁，共一百三十一頁。,◆ 未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存(zh249。cn) ◆ 貯存鐵可再利用： Fe2+→Fe3++Tf →需鐵組織,鐵的儲存(chǔcn),第七十二頁，共一百三十一頁。,鐵的排泄 ◆極少排出，小兒約每日15181。g/kg ◆ 主要(zhǔy224。o)由腸道排出 少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細胞排出 鐵的需要量 ◆早產(chǎn)兒：約2mg/（kgd） ◆4月~3歲：約1mg/（kgd） ◆ 各年齡兒總攝入量:15mgd,第七十三頁，共一百三十一頁。,胎兒期鐵代謝特點(t232。diǎn) ◆ 從母體獲得(通過胎盤) 孕后期3個月獲鐵多，約4mg/d ◆ 足月兒從母體獲鐵可供生后4~5月之需，早產(chǎn) 兒從母體獲鐵少，易發(fā)生缺鐵 ◆ 孕母嚴重缺鐵可影響其對胎兒的鐵供應(yīng),第七十四頁，共一百三十一頁。,嬰幼兒期鐵代謝特點 ◆ 足月兒早期不缺鐵 ▲ 從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵75mg/kg ▲ “生理性溶血(r243。nɡ xu232。)”鐵釋放 ▲ “生理性貧血”造血減低,第七十五頁，共一百三十一頁。,早產(chǎn)兒: 易發(fā)生缺鐵 6月~2歲:缺鐵性貧血高峰 ▲ 4月后從母獲鐵耗盡 ▲ 生長發(fā)育快、造血活躍(hu243。yu232。)，需鐵量↑ ▲ 食物鐵不足,第七十六頁，共一百三十一頁。,兒童期和青春期鐵代謝特點 較少發(fā)生缺鐵 ▲ 攝入不足(b249。z)：偏食、食物搭配不合理 ▲ 慢性腸道失血：牛奶過敏、鉤蟲等 ▲青春期： 發(fā)育快，需鐵增加； 女性月經(jīng)過多至鐵丟失；,第七十七頁，共一百三十一頁。,病 因,■ 先天儲鐵不足: 早產(chǎn)、多胎、胎兒 失血、 孕母嚴重缺鐵； ■ 鐵攝入量不足：嬰兒食物(sh237。w249。)轉(zhuǎn)換期未及時補足強化 鐵的食物或鐵劑 ■ 生長發(fā)育過快：,第七十八頁，共一百三十一頁。,Body iron content of infants,At birth(3.5kg),At 6 months(8kg),At 12 months(10kg),,,,Haemoglobin,Musckes,enzymes,bone marrow,plasma,Stores,250mg,280mg,380mg,第七十九頁，共一百三十一頁。,■ 鐵吸收障礙(zh224。ng 224。i)：食物搭配不合理，慢性腸道?。?■ 鐵的丟失過多：長期慢性失血，如牛奶過敏、 息肉、鉤蟲等；,第八十頁，共一百三十一頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,缺鐵對血液系統(tǒng)的影響 缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi) Hb ↓→ 胞漿少、細胞變小(bi224。n xiǎo)→小細胞低色素性貧血,第八十一頁，共一百三十一頁。,▲ 鐵減少期(iron depletion, ID): 儲存鐵減少，合成Hb的鐵未少 ▲ 紅細胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis, IDE)：儲存鐵進 一步減少，紅細胞生成的鐵不 足，但循環(huán)中Hb量未減少； ▲ 缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia, IDA)： 小細胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)(x236。tǒng)癥狀；,缺鐵的病理(b236。nglǐ)生