20xx年醫(yī)學(xué)專題—20xx-美國心臟協(xié)會-心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 D 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨 頂端（前 側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)(zuǒ c232。)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè) (zuǒ c232。)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè) (zuǒ c232。)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè) (zuǒ c232。)上背部。第三十 頁 ，共七十五 頁 。裝有植入式心律 (xīn lǜ)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫? 2024（新）：前 后以及前 側(cè)位置 (w232。i zhi)通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置 (w232。i zhi)。對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置 (w232。i zhi)不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第三十一 頁 ，共七十五 頁 。同步 (t243。ngb249。)電復(fù)律? 2024（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 至 200 J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量； 使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗 (shīb224。i)，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。第三十二 頁 ，共七十五 頁 。室性心動過速? 2024（新）：首劑量能量為 100 J 的單相波形 (bō x237。nɡ)或雙相波形 (bō x237。nɡ)電復(fù)律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。第三十三 頁 ，共七十五 頁 。注意 (zh249。 y236。)? 同步 (t243。ngb249。)電復(fù)律不得用于治療心室顫動 ，因?yàn)檠b置若無法檢測到 QRS 波就無法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。第三十四 頁 ，共七十五 頁 。纖顫波形分析用于預(yù)測 (y249。c232。)后果? 2024（未更改 (gēnggǎi) 2024 版本的內(nèi)容）：心室顫動波形分析在復(fù)蘇過程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定。第三十五 頁 ，共七十五 頁 。? 2024（新）：胸前捶擊 (chu237。 jī)不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進(jìn)行胸前捶擊 (chu237。 jī)，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。第三十六 頁 ，共七十五 頁 。心肺復(fù)蘇技術(shù) (j236。sh249。)和裝置? 到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ) (jīchǔ)生命支持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。第三十七 頁 ，共七十五 頁 。高級 (gāoj237。)心血管生命支持? 圖 4 環(huán)形成人高級生命支持 (zhīch237。)流程第三十八 頁 ，共七十五 頁 。? 心肺復(fù)蘇質(zhì)量 ? 用力（ ≥5 厘米）快速（≥100 次 /分鐘）按壓并等待胸壁回彈? ? 盡可能減少按壓的中斷? ? 避免過度通氣? ? 每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)? ? 如果 (rguǒ)沒有高級氣道，應(yīng)采用 30:2 的按壓－通氣比率? ? 二氧化碳波形圖定量分析 – 如果 PETCO2 10 mm Hg ，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量? ? 有創(chuàng)動脈壓力 – 如 果舒張階段（舒張）壓力 20 mm Hg ，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量第三十九 頁 ，共七十五 頁 。恢復(fù) (huīf249。)自主循環(huán) (ROSC)? ? 脈搏和 血壓 ? ? PETCO2 突然持續(xù)增加（通常 ≥40 mm Hg ）? ? 自主動脈壓隨監(jiān)測 (jiān c232。)的有創(chuàng)動脈波動第四十 頁 ，共七十五 頁 。電擊 (di224。n jī)能量? 雙 相波：制 造商建議值 (120200 J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二 次及后 續(xù)的 劑量 (j236。li224。ng)應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量 (j236。li224。ng)。 ? 單相波： 360 J第四十一 頁 ，共七十五 頁 。藥物 (y224。ow249。)治療? 腎 上腺素靜脈 /骨內(nèi)注射劑 量：每 35 分鐘 1 mg ? 血管 (xu232。guǎn)升壓素靜脈 /骨內(nèi)劑量 : 4 0 個(gè) 單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素? 胺 碘酮靜脈 /骨內(nèi)劑量：首 劑量： 300 mg 推注。第二次劑量： 150 mg 。第四十二 頁 ，共七十五 頁 。新的用藥 (y242。nɡ y224。o)方案? 2024（新）：不再建議在治療 (zh236。li225。o)無脈性心電活動 /心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級生命支持和兒科高級生命支持 (PALS) 中的建議和流程對無脈性心電活動 /心搏停止的治療 (zh236。li225。o)保持一致。第四十三 頁 ，共七十五 頁 。? 2024（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄 QRS 波群折返室性心動過速時(shí)給予腺苷。在心動過緩流程中，流程中的增強(qiáng)心律 (xīn lǜ)藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時(shí)使用。第四十四 頁 ，共七十五 頁 。?有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只?(fēnhu224。)的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動過速，因?yàn)樗鼤?dǎo)致心律變成室顫。? 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。第四十五 頁 ，共七十五 頁 。加強(qiáng)的心臟 (xīnz224。ng)驟停后治療? 2024（新）： “心臟驟停后治療 ”是《 2024 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的新增部分 為提高在恢復(fù) (huīf249。)自主循環(huán)后收
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