【文章內容簡介】 200Iu,第四十頁，共八十八頁。,混合性腹水(f249。shuǐ),常見病因 由于兩種或兩種以上病因導致的腹水(f249。shuǐ)，最常見的病因是漏出性腹水(f249。shuǐ)合并感染。 實驗室檢查特點 外觀多混濁，也有淡黃或透明，少數(shù)病人為血性腹水，Rivalta試驗多為陽性。 肝硬化腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎時，腹水白細胞500106/L，多型核白細胞50%，腹水培養(yǎng)有致病菌生長或涂片陽性可以確診；,第四十一頁，共八十八頁。,血性(xu232。x236。ng)腹水,常見病因 消化系統(tǒng)疾病如結核性腹膜炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i)，其他系統(tǒng)惡性腫瘤腹膜轉移，血液病，婦科腫瘤，慢性腎功能不全，紅斑狼瘡等都可引起血性腹水。 實驗室檢查特點 腹水中紅細胞計數(shù)10109/L稱為血性腹水。癌性腹水紅細胞常100109/L或紅細胞與白細胞比值10。,第四十二頁，共八十八頁。,由癌腫腹膜轉移、種植引起。常見的原發(fā)癌起源于卵巢(luǎnch225。o)、結直腸、胃、胰、乳腺。次常見的有淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。 腹水癌細胞陽性見于90％病例。 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH?1。 腹部影像檢查和腹腔鏡也有診斷意義。,癌性腹水(f249。shuǐ),第四十三頁，共八十八頁。,癌性腹水(f249。shuǐ),實驗室檢查特點 癌性腹水的檢查方法多樣，研究進展很快。 癌性腹水比重1.018，ASLR(腹水血清LDH比率)≥0.5，SAAG（血清腹水白蛋白梯度）500μg/L，溶菌酶2.3mg/L，F(xiàn)DP（纖維蛋白降解產物）、SA（唾液酸）、AAT（α1抗胰蛋白酶）增加都可以提示癌性腹水。此外(cǐw224。i)，鈣粘附素、整合素、選擇素、 FN（纖維連接蛋白）、LN（層粘蛋白） 、總巰基物等指標在惡性腹水診斷中也有應用。,第四十四頁，共八十八頁。,癌性腹水(f249。shuǐ),實驗室檢查特點 腫瘤標記物 CEA（癌胚抗原）的檢測已被廣泛應用，CEA為大分子物質，在血液中易被降解，惡性腹水中CEA較血中高。CEA與CA50、CA199聯(lián)合檢測均能夠提高診斷的敏感性。CEA5ng/ml提示惡性腹水，膽固醇1.21mmol/L時腫瘤的可能性大，二者聯(lián)合檢測可將診斷準確率提高到88%。CA（糖類抗原）是腫瘤表面的抗原，其中具有代表性的包括CA19CA12CA242和CA724等。單一指標的診斷準確率、敏感性和特異性均不理想，聯(lián)合檢測多個(duō ɡ232。)指標有更高的診斷價值。,第四十五頁，共八十八頁。,癌性腹水(f249。shuǐ),實驗室檢查特點 端粒酶：端粒酶的激活(jī hu243。)是腫瘤的顯著生物學特征，端粒酶陽性對鑒別良、惡性腹水的敏感性和特異性分別為76%和95.7%，診斷效能優(yōu)于CEA 。,第四十六頁，共八十八頁。,癌性腹水(f249。shuǐ),實驗室檢查特點 VEGF（血管內皮生長因子） VEGF水平在惡性腹水中比良性腹水有顯著性升高，它在惡性腹水中的濃度較同一病人血清中濃度升高60倍以上。對于良惡性腹水的鑒別及腫瘤轉移，特別是卵巢癌的診斷有重要(zh242。ngy224。o)價值 。,第四十七頁，共八十八頁。,癌性腹水(f249。shuǐ),實驗室檢查特點 細胞學檢查：①核仁(h233。 r233。n)組成區(qū)嗜銀染色（AgNOR）：在正?；蛄夹圆∽兊募毎藘?，AgNOR顆粒少，中等大小，形態(tài)規(guī)則的圓形或橢圓形；在惡性腫瘤細胞核中，AgNOR顆粒增多，大小不一，形態(tài)欠規(guī)則，因此，AgNOR可鑒別良惡性腹水細胞。,第四十八頁，共八十八頁。,癌性腹水(f249。shuǐ),實驗室檢查特點 ②腹水DNA、染色體檢查：應用流式細胞儀可以檢測腹水細胞DNA多倍體及DNA含量，惡性腹水中細胞DNA含量和DNA多倍體均增加。高分辨染色技術可以發(fā)現(xiàn)惡性腹水中染色體的多倍體及染色體缺失、畸變。免疫組化技術：發(fā)展迅速，利用各種單克隆抗體(k224。ngtǐ)檢測腫瘤細胞及其來源。,第四十九頁，共八十八頁。,由于淋巴液漏入腹腔所致 病因：惡性腫瘤， 特別是淋巴瘤 腹部手術、損傷(sǔnshāng) 絲蟲病 先天性淋巴管擴張,乳糜(rǔm237。)腹水,第五十頁，共八十八頁。,乳糜(rǔm237。)性腹水,腹水乳白色，不透明，相對密度多在1.0121.021。靜置分三層，上層呈乳酪樣，中層為水分，下層(xi224。c233。ng)為不透明或淡黃色沉渣。 總固體含量達4%。鏡檢有脂肪小球，蘇丹III呈紅色，乙醚試驗陽性。白細胞計數(shù)5109/L，以淋巴細胞為主?？偟鞍琢?0 g/l，脂肪含量440 g/l，主要為三酰甘油（甘油三酯），少量為膽固醇與磷脂， 多因廣泛的腸系膜淋巴管或乳糜管破裂所致，以惡性腫瘤引起者最多，其中淋巴瘤約占半數(shù)。其次為絲蟲病、腹膜結核、慢性胰腺炎、腸系膜淋巴結炎等。,第五十一頁，共八十八頁。,國內報道乳糜性腹水的病因中，肝硬化門靜脈高壓約占50%，其中惡性腫瘤約占30%。 對肝硬化腹水及肝硬化乳糜性腹水患者口服14C或3H標記的中長鏈脂肪酸進行測試，證明乳糜性腹水中的乳糜微粒主要來源于腸淋巴，并認為肝硬化腹水中也有少量乳糜微粒可能從腸淋巴管溢入腹腔(f249。qiāng)。 肝硬化伴有乳糜性