20xx年醫(yī)學(xué)專題—臍靜脈插管術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 將臍靜脈插管插入臍靜脈——插管時(shí)，提起(t237。 qǐ)臍帶與下腹部呈30450角，略偏左腿，導(dǎo)管插入時(shí)，方向稍偏右上方約300角，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線?？捎芍謪f(xié)助牽拉，有助于插入。若導(dǎo)管有阻力，可能因?yàn)檫M(jìn)入門(mén)脈系統(tǒng)或嵌在其分支，或進(jìn)入腸系膜或脾靜脈，這時(shí)可拔出導(dǎo)管2cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)重新慢慢推入。導(dǎo)管通過(guò)靜脈導(dǎo)管后即進(jìn)入下腔靜脈。,第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。,操作步驟,如果在送導(dǎo)管的過(guò)程中遇到阻力，或者感覺(jué)到導(dǎo)管“擺動(dòng)”時(shí)(為什么呢？感覺(jué)是從臍靜脈轉(zhuǎn)向門(mén)靜脈，是向右下走形的，這時(shí)導(dǎo)管也動(dòng)不了了，只能(zhī n233。nɡ)收到血液的沖擊，出現(xiàn)擺動(dòng)的感覺(jué))，提示進(jìn)入門(mén)靜脈啦，可以通過(guò)以下方式解決： a.回撤導(dǎo)管12cm，然后螺旋著插入。 b.一邊注射液體，一邊進(jìn)導(dǎo)管，這樣容易進(jìn)入靜脈導(dǎo)管。,第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。,操作步驟,再插一個(gè)小號(hào)的導(dǎo)管，例如3.5F的，因?yàn)?yīn w232。i)上一根進(jìn)入門(mén)靜脈啦，那么這一根一定會(huì)進(jìn)入靜脈導(dǎo)管的。 進(jìn)入門(mén)靜脈后，不可能再次進(jìn)入下腔靜脈，因?yàn)殚T(mén)靜脈分支越來(lái)越小，不和下腔靜脈連接。 理想的位置是下腔靜脈和右心房的連接處，對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管位置是在T8T9胸椎,第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。,確定需要插入(chā r249。)導(dǎo)管的長(zhǎng)度,根據(jù)出生體重(BW)計(jì)算式: 1.5*BW+5.6+臍帶殘端長(zhǎng)度 體重*2+5cm+臍帶殘端長(zhǎng)度 肩峰(jiān fēnɡ)至臍的距離247。1.7+0.6+臍帶殘端的長(zhǎng)度 劍突到臍的距離+1cm+臍帶殘端的長(zhǎng)度,第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。,操作步驟,固定：在臍帶切面作荷包(h233。 bāo)縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢，然后用敷貼固定插管，防止?fàn)坷瓡r(shí)導(dǎo)管脫出。,第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)尖端位置：,急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈右心房交界處。 常規(guī)定位方法：前后(qi225。nh242。u)位X片，可加側(cè)位X片。膈上01cm。 如有條件，可行超聲心動(dòng)圖檢查。,第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)在抵達(dá)已測(cè)量距離前有阻力：,一、最常見(jiàn)原因： 插入門(mén)靜脈； 插入肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支。 二、將導(dǎo)管退出23cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)(zhu224。n d242。ng)，再次插入，使導(dǎo)管通過(guò)靜脈導(dǎo)管。,第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。,管端位置(w232。i zhi
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