20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦動(dòng)脈夾層要點(diǎn)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 242。zhāng),壓迫毗鄰的腦神經(jīng)和腦組織,出現(xiàn)占位效應(yīng)。,第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,椎動(dòng)脈系統(tǒng)(x236。tǒng)顱外段夾層臨床表現(xiàn),較常見(jiàn)，多與頸部按摩或扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作有關(guān)，椎動(dòng)脈在CC2水平活動(dòng)度最大,也最易受損。 突然發(fā)生后枕部嚴(yán)重疼痛，可表現(xiàn)為頸神經(jīng)根痛,因?yàn)?yīn w232。i)臨近神經(jīng)根的動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張會(huì)壓迫神經(jīng)根,引起神經(jīng)根痛癥狀及相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射異常。,第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,椎動(dòng)脈系統(tǒng)(x236。tǒng)顱外段夾層臨床表現(xiàn),疼痛后繼而出現(xiàn)枕葉、腦干和小腦等部位缺血癥狀,如暈眩(yūn xu224。n)、惡心、嘔吐、眼震及共濟(jì)失調(diào)等，因栓子累及到小腦前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈所致。 延髓背外側(cè)綜合征和小腦梗死是最常見(jiàn)的卒中類型。,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,椎動(dòng)脈系統(tǒng)(x236。tǒng)顱外段夾層臨床表現(xiàn),單側(cè)椎動(dòng)脈阻塞因?qū)?cè)代償,可不(kě b249。)引起缺血癥狀。 TIA較頸動(dòng)脈夾層少見(jiàn)。 如果夾層累及供應(yīng)頸髓的血管分支,還可發(fā)生脊髓梗死。,第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,椎動(dòng)脈系統(tǒng)(x236。tǒng)顱內(nèi)段夾層臨床表現(xiàn),椎動(dòng)脈顱內(nèi)段夾層好發(fā)于男性，較少見(jiàn)，約占顱內(nèi)、外夾層動(dòng)脈瘤的5%。 易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)，約50%左右。 約1/3的患者出現(xiàn)腦干、小腦或大腦半球梗死。 約1/10的患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦梗死。 偶可表現(xiàn)占位效應(yīng),壓迫腦干和下位腦神經(jīng)。,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,基底動(dòng)脈(d242。ngm224。i)夾層臨床表現(xiàn),基底動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)大多出現(xiàn)在沒(méi)有前驅(qū)癥狀的年輕人。 這些患者常會(huì)突然出現(xiàn)昏迷,或者表現(xiàn)出四肢力弱,病理反射陽(yáng)性,可引起腦神經(jīng)麻痹，部分患者因中腦大腦腳受損表現(xiàn)出偏癱。腦橋被蓋損傷可能僅表現(xiàn)為昏迷而無(wú)錐體束征。,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,超聲波檢查(jiǎnch225。),超聲屬于無(wú)創(chuàng)傷檢查,價(jià)格低廉,操作簡(jiǎn)便,適用于血管及血流測(cè)量。 顱外多普勒、TCD和雙功能超聲均可以用于診斷動(dòng)脈夾層,這幾種方法聯(lián)合使用的陽(yáng)性率為95%，對(duì)高度狹窄的陽(yáng)性率較高,但對(duì)低度狹窄的檢出率要低得多。 受累動(dòng)脈狹窄、管腔逐漸(zhji224。n)變細(xì)、甚至閉塞為本病常見(jiàn)的超聲征象,而發(fā)現(xiàn)壁內(nèi)血腫、雙腔征、內(nèi)瓣膜則更有診斷價(jià)值。,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,CTA檢查(jiǎnch225。),近年來(lái)螺旋CT的發(fā)展，使頸內(nèi)動(dòng)脈基層分離的診斷率大大提高。 原始圖像可以看到狹窄的管腔，軸位有半月形的壁間出血略高密度區(qū)，重建圖像可以清楚看到狹窄的位置、長(zhǎng)度，甚至可以看到夾層(jiāc233。ng)掀起的內(nèi)膜。,第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腦動(dòng)脈夾層(jiāc233。ng)MRI的特征性改變,壁內(nèi)血腫為動(dòng)脈壁夾層分離所致
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