20xx年醫(yī)學專題—膽石癥ppt資料(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 童膽囊結(jié)石 ⑦合并糖尿病 ⑧有心肺功能障礙 ⑨邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員 ⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上,第二十六頁，共四十九頁。,行膽囊切除時，有下列情況應(yīng)同時行膽總管探查術(shù): ①術(shù)前病史(b236。nɡ shǐ)、臨床表現(xiàn)或影像學檢查證實 或高度懷疑膽總管梗阻。 ②術(shù)中證實膽總管有病變。 ③膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。,第二十七頁，共四十九頁。,二、肝外膽管(dǎnguǎn)結(jié)石,病因(b236。ngyīn)病理： 分為繼發(fā)性和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進膽管并停留在膽管內(nèi)，多為膽固醇結(jié)石或黑色膽色素結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，形成誘因有:膽道感染、膽道梗阻及膽道異物。,第二十八頁，共四十九頁。,肝外膽管結(jié)石引起的病理改變： ①急性和慢性膽管炎 ②全身(qu225。n shēn)感染 ③肝損害 ④膽源性胰腺炎,第二十九頁，共四十九頁。,臨床表現(xiàn)：,1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。 2.寒戰(zhàn)高熱 ：膽管梗阻繼發(fā)膽管炎，膽管粘膜水腫，加重梗阻致膽管內(nèi)壓力升高，細菌及毒素逆行經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán) 全身性感染。 3.黃疸：膽管梗阻以后可出現(xiàn)(chūxi224。n)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。,第三十頁，共四十九頁。,影像學檢查(jiǎnch225。)：,1.B超：能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位(b249。w232。i)，首選。 2.EUS：內(nèi)鏡超聲對膽總管遠端結(jié)石的診斷有重要價值。 3.MRCP：無損傷的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)膽管梗阻的部位。 4.PTC及ERCP：有創(chuàng)檢查，能清楚的顯示結(jié)石及部位，可誘發(fā)膽管炎及急性胰腺炎和導致出血、膽漏等并發(fā)癥。 5.CT,第三十一頁，共四十九頁。,治療(zh236。li225。o)：,1.非手術(shù)治療：也可作為手術(shù)前的準備治療。 ①應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗生素 ②解痙 ③利膽 ④糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 ⑤加強營養(yǎng)支持和補充維生素 ⑥護肝及糾正凝血功能異常的治療,第三十二頁，共四十九頁。,2.手術(shù)(shǒush249。)治療：,⑴膽總管切開取石、T管引流術(shù)：可采用(cǎiy242。ng)開腹或腹腔鏡手術(shù)。適用于單純膽總管結(jié)石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其它病變者。 ⑵膽腸吻合術(shù)：因該術(shù)式廢棄了Oddi括約肌的功能，使用逐漸減少，僅適用于：①膽總管遠端炎癥狹窄造成的梗阻無法解除，膽總管擴張②膽胰匯合部異常，胰液直接流入膽管③膽管因病變而部分切除無法在吻合。 （3）膽囊切除、膽總管切開取石、膽道鏡檢查、T型管引流
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