【文章內(nèi)容簡介】 ,兩手(liǎnɡ shǒu)置胸廓 下份前側(cè)胸壁,拇指(mǔzhǐ)指向劍突,前胸廓(xiōngku242。)擴(kuò)張度,胸廓擴(kuò)張度測定,第七十五頁，共一百六十頁。,胸廓(xiōngku242。)的擴(kuò)張度,第七十六頁，共一百六十頁。,兩手置背部(b232。i b249。) 約第十肋水平,拇指(mǔzhǐ)與中線平行,第七十七頁，共一百六十頁。,胸廓(xiōngku242。)的擴(kuò)張度,第七十八頁，共一百六十頁。,語顫產(chǎn)生(chǎnshēng)原理：,聲波(shēnɡ bō)起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振。 用手可觸及，故又稱觸覺震顫。,語音(yǔyīn)震顫,第七十九頁，共一百六十頁。,正常(zh232。ngch225。ng)： 成兒， 男＞女 瘦胖 右上左上， 右胸 下上,影響因素(yīn s249。)：音調(diào)高低、聲音強(qiáng)弱、胸壁厚薄,第八十頁，共一百六十頁。,第八十一頁，共一百六十頁。,語顫,手掌(shǒuzhǎng)腹側(cè),手掌(shǒuzhǎng)尺側(cè),第八十二頁，共一百六十頁。,觸診(ch249。 zhěn),第八十三頁，共一百六十頁。,觸覺(ch249。ju233。)語顫的檢查順序,前胸(qi225。n xiōnɡ),后背,觸診(ch249。 zhěn),第八十四頁，共一百六十頁。,語音(yǔyīn)震顫病理變化臨床意義,第八十五頁，共一百六十頁。,2.檢查方法： 用雙手掌置于胸廓(xiōngku242。)的前下側(cè)，在呼氣和吸氣時出現(xiàn)皮革摩擦的感覺，屏氣時消失。 3.臨床意義： 急性胸膜炎 腫瘤胸膜浸潤,（三）胸膜(xiōngm243。)摩擦感：,吸氣時觸診較清楚胸廓(xiōngku242。)前下側(cè)部最明顯。,第八十六頁，共一百六十頁。,肺部視診、觸診(ch249。 zhěn)小結(jié),復(fù)習(xí)題 何為“三凹征”？ 呼吸(hūxī)頻率、節(jié)律變化臨床意義。 語音震顫增強(qiáng)或減弱的因素及臨床意義。,第八十七頁，共一百六十頁。,三、叩 診 （一）叩診方法 （二）正常(zh232。ngch225。ng)叩診音 （三）異常叩診音,第八十八頁，共一百六十頁。,重點(diǎn)(zh242。ngdiǎn),肺部叩診音分類及其臨床常見疾病 肺下界(xi224。 ji232。)變化的臨床意義,第八十九頁，共一百六十頁。,叩診(k242。u zhěn),正常肺部叩診音：清音 叩診的方法：直接叩診法、間接(ji224。n jiē)叩診法 (1)右手叩左手中指第二指節(jié) (2)叩診時應(yīng)以腕，掌關(guān)節(jié)的活動為主 (3)叩擊動作要靈活，迅速，富有彈性 (4)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次,肺部叩診音—清音 其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低 與肺臟的含氣量多少(duōshǎo)、 胸壁厚薄及鄰近器官的 影響有關(guān),第九十頁，共一百六十頁。,叩診注意事項(xiàng) 病人的體位(tǐ w232。i): 坐位或仰臥位 檢查順序：上→下，內(nèi)→外，左右對比檢查 叩前胸和側(cè)胸時板指應(yīng)與肋間隙平行； 叩肩胛間區(qū)時板指應(yīng)與脊柱平行。,第九十一頁，共一百六十頁。,第九十二頁，共一百六十頁。,肺部叩診(k242。u zhěn),第九十三頁，共一百六十頁。,2024/11/14,94,第九十四頁，共一百六十頁。,2024/11/14,95,第九十五頁，共一百六十頁。,正常前胸部(xiōnɡ b249。)叩診音,實(shí)音(sh237。 yīn),第九十六頁，共一百六十頁。,叩音 音響 音調(diào) 持續(xù)時間 可能出現(xiàn)(chūxi224。n)部位 鼓音 強(qiáng) 更低 長 胃、腸 過清音 較強(qiáng) 低 長 肺氣腫 清音 中間 中間 較長 正常肺 濁音 弱 高 短 心肝被肺遮蓋的部分 實(shí)音 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝,正常(zh232。ngch225。ng)前胸部叩診音,第九十七頁，共一百六十頁。,異常(y236。ch225。ng)叩診音及其臨床意義,第九十八頁，共一百六十頁。,小結(jié)： 除含氣量增高的氣胸、肺內(nèi)大空洞叩診呈鼓音，肺氣腫叩診呈過清音(qīngyīn)，其余肺和胸膜疾患含氣量下降，叩診呈濁、實(shí)音。,第九十九頁，共一百六十頁。,肺和胸膜的界限(ji232。xi224。n)(體表投影),肺尖: C6/7T1 鎖骨上緣3cm 肺上界: 肺外側(cè)(w224。i c232。)界: 側(cè)胸壁內(nèi)部 肺內(nèi)側(cè)界:(前緣) 心臟絕對濁音界,第一百頁，共一百六十頁。,肺界的叩診(k242。u zhěn),肺上界 原則是從清音變?yōu)闈嵋?肺上界：自斜方肌前緣中部開始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺上界的外側(cè)點(diǎn)；然后由上述中央(zhōngyāng)部位叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時，即為肺上界的內(nèi)側(cè)點(diǎn)。兩點(diǎn)之間的距離即為肺尖寬度，4～6cm。 變窄：肺結(jié)核。 變寬：阻塞性肺氣腫。,正常(zh232。ngch225。ng)肺尖寬度(Kronig峽),第一百零一頁，共一百六十頁。,受檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下分別沿鎖骨(suǒgǔ)中線、腋中線、肩胛線，自上而下在肋間隙叩診，由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻牟课患礊楦紊辖纾蓾嵋艮D(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)音的部位即為肺下界。數(shù)肋間隙并作記錄。,肺下界(xi224。 ji232。)(平靜呼氣末),第一百零二頁，共一百六十頁。,肺和胸膜(xiōngm243。)的界限(體表投影),肺下界(平靜呼氣(hū q236。)末) 前胸部: 6 肋骨 鎖骨中線:第6肋間隙 腋中線:第8肋間隙 肩胛線: 第10肋骨 后正中線:11棘突水平,第一百零三頁，共一百六十頁。,肺下界：正常人在平靜呼吸時，分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第10肋間隙(ji224。n x236。)。 生理情況： 瘦長體型者，其肺下界可降低一 個肋骨； 小兒和矮胖者可升高一個肋骨。 妊娠末期肺下界可升高。 病理情況：雙側(cè)下降：肺氣腫 、腹腔內(nèi)臟下垂 雙側(cè)升高：肺不張、高度腹水，氣腹等。,第一百零四頁，共一百六十頁。,深呼氣(hū q236。)時膈肌的位置,深吸氣時膈肌的位置(w232。i zhi),移動(y237。d242。ng)度68cm,肩胛線,肺下界,減小見于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。,第一百零五頁，共一百六十頁。,胸 部 叩 診 小 結(jié),胸部間接叩診(k242。u zhěn)的方法和要領(lǐng)，叩診(k242。u zhěn)順序，取何體位？ 胸部正常叩診音如何分布？肺下界、肺下界移動度叩診方法及其異常的臨床意義。 胸部異常叩診音有幾種，見于何種病理情況（各舉一例）？,第一百零六頁，共一百六十頁。,四、聽 診 （一）正常呼吸音 （二）異常(y236。ch225。ng)呼吸音 （三）啰音 （四）胸膜摩擦音,第一百零七頁，共一百六十頁。,學(xué)習(xí)(xu233。x237。)目標(biāo),熟悉肺和胸膜聽診的內(nèi)容。 掌握(zhǎngw242。)正常呼吸音的類型及特點(diǎn)。 掌握異常呼吸音的類型及臨床意義。 掌握啰音產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義。,第一百零八頁，共一百六十頁。,聽診(tīngzhěn)方法,順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對比聽診。 聽診內(nèi)容：正常呼吸音 、病理性呼吸音、附加音、語音共振、胸膜摩擦音。 配合方法(fāngfǎ)：被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣更有利于發(fā)現(xiàn)呼吸音及附加音的改變。,第一百零九頁，共一百六十頁。,2,3,7,13,4,14,8,1,5,11,9,12,6,10,聽診(tīngzhěn)部位,20,19,18,17,1