20xx年醫(yī)學(xué)專題—肩難產(chǎn)的處理-邢愛耘(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 產(chǎn)程延長特別是減速期（810cm）的延長或停滯(t237。ngzh236。)者肩難產(chǎn)的發(fā)生增加2倍；因第二產(chǎn)程延長行中骨盆平面陰道助產(chǎn)者肩難產(chǎn)的發(fā)生幾率增加28倍； 硬膜外麻醉 陰道助產(chǎn)： 陰道助產(chǎn)肩難產(chǎn)發(fā)生率3.3%，其中75% 為胎吸術(shù)；低位產(chǎn)鉗2倍增加肩難產(chǎn)發(fā)生率。,第九頁，共二十五頁。,肩難產(chǎn)(n225。nchǎn)的識(shí)別,胎兒臉和下巴娩出困難，胎頭不復(fù)位； 胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”）； 輕輕牽拉不能娩出； 開始HELPERR 關(guān)于(guāny)肩難產(chǎn)的處理沒有RCT研究數(shù)據(jù),第十頁，共二十五頁。,處理肩難產(chǎn)(n225。nchǎn)的手法,一線手法：母體大腿屈曲(qū qǔ)(McRoberts體位法) ，恥骨上加壓法 ； 二線手法： 一線手法失敗時(shí)使用。旋轉(zhuǎn)手法（ Wood、 Rubin手法 ），娩后肩法 ，四肢著地法； 三線手法：很少使用，需慎重選擇以避免不必要的母體發(fā)病率和死亡率。包括鎖骨切斷術(shù)、恥骨聯(lián)合切開術(shù)及胎頭復(fù)位術(shù)（ Zavanelli 手法）。,第十一頁，共二十五頁。,母體大腿屈曲(McRoberts體位法) —將母親(mǔ qīn)的髖部屈曲，使大腿壓向腹部,最有效，一旦診斷肩難產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)使用(shǐy242。ng)； 報(bào)道的有效率≥40%至 90%，且并發(fā)癥少； 拉直腰椎及骶椎的突起，增加骨盆的前后徑； 增加子宮收縮的壓力和幅度。,The McRoberts39。 manoeuvre,第十二頁，共二十五頁。,恥骨(chǐgǔ)上加壓法,減少胎兒雙肩峰徑，使前肩轉(zhuǎn)向骨盆沒斜徑； 與 McRoberts體位法聯(lián)合使用可提高成功率； 助手在恥骨上加壓 手的放法同心肺復(fù)蘇 作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收 一開始持續(xù)用力，但可以(kěyǐ)震動(dòng)樣 進(jìn)行30～60秒鐘,第十三頁，共二十五頁。,旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)手法,Rubin操作法 從后方進(jìn)入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀內(nèi)收并 旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)到斜徑上 繼續(xù)Mcroberts操作,Woods操作法 從前方進(jìn)入(j236。nr249。)到后肩的前部 向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩
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