20xx年醫(yī)學(xué)專題—股骨頭壞死(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療 以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)，遵循 “動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”基本原則，強(qiáng)調(diào)早期診斷、病證結(jié)合、早期規(guī)范治療。對亞臨床期患者采用活血化瘀為主、輔以祛痰化濕、補(bǔ)腎健骨等中藥，具有促進(jìn)壞死修復(fù)、預(yù)防或減輕塌陷的作用。 對于塌陷前出現(xiàn)疼痛等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的股骨頭壞死，在保護(hù)性負(fù)重基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化瘀、利水化濕中藥，能緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。對于塌陷后股骨頭壞死，配合外科修復(fù)手術(shù)，能提高手術(shù)效果。 4）.物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛和促進(jìn)骨修復(fù)有益。 5） 制動(dòng)與適當(dāng)牽引 適用于 ARCO Ⅰ、Ⅱ期的病例。,第十二頁，共二十六頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療,多數(shù) ONFH 患者會(huì)面臨手術(shù)治療，手術(shù)包括保留患者自身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保留股骨頭手術(shù)包括髓芯減壓術(shù)、骨移植術(shù)、截骨術(shù)等，適用于 ARCOⅠ、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb 期患者，壞死體積在 15% 以上的 ONFH 患者。如果(rguǒ)方法適當(dāng)，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,第十三頁，共二十六頁。,一）股骨頭髓芯減壓(jiǎn yā)術(shù),髓芯減壓術(shù)歷史久，療效肯定。目前可分為細(xì)針鉆孔減壓術(shù)和粗通道髓芯減壓術(shù)。其區(qū)別主要在于減壓通道的直徑不同，細(xì)針鉆孔減壓術(shù)的孔道直徑為 3mm，3. 5mm 或4mm。 粗通道髓芯減壓術(shù)的孔道直徑為 6mm 以上。專家建議采用細(xì)針 ( 直徑約 3mm 左右) ，在透視引導(dǎo)下多處鉆孔。可配合植入材料。髓芯減壓聯(lián)合干細(xì)胞移植 ( 或濃集自體骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植) 目前屬于衛(wèi)生部部管的三類醫(yī)療技術(shù)，國內(nèi)沒有廣泛開展?；谀壳皣鴥?nèi)部分單位臨床應(yīng)用均有較好的效果，專家建議應(yīng)建立多中心大樣本的長期隨訪(su237。 fǎnɡ)報(bào)告制度后謹(jǐn)慎應(yīng)用。,第十四頁，共二十六頁。,二）不帶血運(yùn)骨移植術(shù),不帶血運(yùn)骨移植術(shù) 應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料(c225。ili224。o)包括自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料(c225。ili224。o)。,第十五頁，共二十六頁。,三）截骨術(shù),將壞死區(qū)移出股骨頭負(fù)重(f249。zh242。ng)區(qū)。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)包括內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。截骨術(shù)以不改建股骨髓腔為原則選擇。,第十六頁，共二十六頁。,四）帶血運(yùn)自體骨移植(y237。zh237。),帶血運(yùn)自體骨移植 自體骨移植可分為髖周骨瓣移植及腓骨移植。髖關(guān)節(jié)周圍帶血管(xu232。guǎn)蒂骨瓣的選擇有多種: ①帶旋股外側(cè)血管升支髂骨 ( 膜)瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。 ②旋股外側(cè)血管升支臀中肌支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。 ③帶旋股外側(cè)血管橫支的大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。 ④帶旋髂深血管蒂的髂骨 ( 膜) 瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。⑤整個(gè)股骨頭甚至部分股骨頸都受到累及，可以橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合升支髂骨 ( 膜) 瓣再造股骨( 頸) 。 ⑥髖關(guān)節(jié)后方入路的旋股內(nèi)側(cè)血管深支大子骨瓣、臀上血管深上支髂骨瓣等。 ⑦帶股方肌蒂骨瓣 ( 柱) 。髖周帶血管蒂骨瓣手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切、手術(shù)方法容易掌握，推薦使用。為增加股骨頭內(nèi)的強(qiáng)力支撐，在應(yīng)用髖周帶血管蒂骨瓣時(shí)可聯(lián)合植入鉭金屬棒，可有效避免術(shù)后股骨頭塌陷，此方法中短期療效佳，長期療效有待確定。吻合血管
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