【文章內(nèi)容簡介】 者 1,、傷口有無感染固定情況心情狀態(tài)和合作能力三、操作要點(diǎn)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，穿刺護(hù)理包（無菌棉球、紗布、%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預(yù)沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只協(xié)助患者取舒適體位。揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為810cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時(shí)間）。取下導(dǎo)管末端紗布，鋪1/4面治療巾。先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，消毒導(dǎo)管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口，用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動靜脈各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。查對后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。妥善固定，整理床單位，整理用物。洗手。四、指導(dǎo)患者：告知患者置管護(hù)理的目的及配合事項(xiàng)。告知患者注意保持敷料清潔干燥，不隨意撕脫。五、注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作。若抽吸不暢，不能強(qiáng)行推注，應(yīng)考慮腔管血栓形成的可能，告知醫(yī)師，必要時(shí)行溶栓治療。觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應(yīng)的處理。第三篇：血液透析常規(guī)護(hù)理血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5二、動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)..................................................9一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理.........................................................9二、高血壓的護(hù)理常規(guī)............................................................................10三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)........................................................................10四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)....................................................11五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)..................................................11六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)............................................................12七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)...............................................................................12八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)........................................................................12九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)...............................................................................14十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī).......................................................................14十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)................................................................15 第四節(jié) 血液透析過程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理......................16一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理...........................................................16二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理..............................................................17三、空氣報(bào)警的原因及處理...................................................................17四、漏血報(bào)警的原因及處理....................................................................18五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理................................................................18第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)一、血液透析前的護(hù)理常規(guī)（一）、透析機(jī)的準(zhǔn)備：開啟血液透析機(jī)，連接AB液進(jìn)行自檢。（二）、患者的評估：患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時(shí)間、透析次數(shù)； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經(jīng)期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發(fā)病及有無其他并發(fā)癥?；颊哐芡返脑u估：檢查患者是自體動靜脈內(nèi)瘺，還是深靜脈留置導(dǎo)管；檢測內(nèi)瘺通暢情況，穿刺側(cè)肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行通路修復(fù)處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。超濾的評估：指導(dǎo)患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據(jù)正確計(jì)算超濾量的方法?；颊呙看螠y量體重時(shí)須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計(jì)算當(dāng)日超濾。、干體重的評估：干體重是患者目標(biāo)體重或稱理想體重，是指患者體內(nèi)既無水鈉潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，是在患者透析治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。干體重是動態(tài)變化的，與患者的精神狀態(tài)、依從改善、含量增加等因素密切相關(guān)，故應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況給予及時(shí)評價(jià)估。（三）、護(hù)理準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備透析用相關(guān)物品，所有無菌物品必須在有效期內(nèi)。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖。復(fù)用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。透析參數(shù)設(shè)定：根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)定患者的透析參數(shù)，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時(shí)間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。上機(jī)連接的護(hù)理：1）、按血液透析上機(jī)操作流程連接血管通路與透析管路，開設(shè)血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對已設(shè)定透析參數(shù)是否正確。4）、核查整個(gè)血液體外循環(huán)通路各連接處有無松動、扭曲；透析管路上各側(cè)支上的夾子是否處于正常開、閉狀態(tài)；靜脈壓力監(jiān)測是否開啟；機(jī)器是否進(jìn)入正常透析治療狀態(tài)。5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)（一）、嚴(yán)密觀察巡視：每3060分鐘巡視一次，根據(jù)病情每小時(shí)測量血壓、脈搏并記錄。觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。觀察透析器、血路管內(nèi)血液顏色的變化，有無凝血。觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。（二）、觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：見透析中發(fā)生高血壓、低血壓應(yīng)急預(yù)案一章。（三）、隨時(shí)觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時(shí)記錄一次。（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)（一）、回血護(hù)理：血液透析結(jié)束時(shí)測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。回血時(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。如患者在透析中有出血，在回血時(shí)按醫(yī)囑用魚精蛋白中和肝素。如回血前伴有低血壓，應(yīng)在回血后再次測量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因?qū)е碌难獕合陆担瑖诨颊哐獕赫：蠓娇善鸫搽x開。如回血前，若病人的收縮壓達(dá)到180mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。若病人血壓達(dá)到200/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，待醫(yī)生處理血壓降至180/100mmHg后再進(jìn)行回血操作，血流量應(yīng)在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發(fā)生。記錄并總結(jié)治療狀況。（二）、回血后患者止血處理內(nèi)瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。棉球壓迫穿刺部位。彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動或震顫。1520分鐘緩慢放松，防止壓迫時(shí)間過長內(nèi)瘺阻塞。無菌敷料繼續(xù)覆蓋在穿刺針眼處12小時(shí)后再取下。同時(shí)指導(dǎo)患者注意觀察有無出血及血腫的發(fā)生，若出血發(fā)生，應(yīng)立即用手指按壓止血，同時(shí)尋求幫助。指導(dǎo)患者穿刺處當(dāng)天保持干燥，勿浸濕，預(yù)防感染。（三）、透析機(jī)的消毒保養(yǎng)透析結(jié)束后每班護(hù)士根據(jù)要求對機(jī)器進(jìn)行消毒、機(jī)器外表面清潔維護(hù)、更換床單位，避免交叉感染。第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)（一）、物品準(zhǔn)備導(dǎo)管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。消毒液、膠布。利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。（二）、患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張心理?；颊呋蚣覍僭谥霉芡鈺虾炞帧＃ㄈ?、置管術(shù)的護(hù)理配合置管術(shù)前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護(hù)理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準(zhǔn)備等。置管術(shù)中配合：置管時(shí)協(xié)助患者保持正